Évaluation des infections sexuellement transmissibles dans une stratégie avancée d’offre combinée de santé sexuelle dont la prophylaxie préexposition chez des travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire ; Evaluation of sexually transmitted infections in an advanced combined sexual health care strategy including pre-exposure prophylaxis among female sex workers in Côte d'Ivoire

Contexte : l’Afrique subsaharienne représente à elle seule plus de 40 % des cas mondiaux d’infections sexuellement transmissibles (IST). Les travailleuses du sexe (TS) continuent d’être particulièrement plus exposées aux IST. En Côte d’Ivoire, à l’instar des autres pays ouest africains, la prise en charge des IST est basée sur une approche syndromique (un diagnostic et un traitement reposant sur les symptômes cliniques observés). En raison d’opportunités manquées de diagnostic et de risques de résistance, l’OMS recommande d’inclure si possible des tests biologiques de dépistage. En parallèle, l’arrivée de la prophylaxie préexposition (PrEP) dans le champ de la prévention du VIH pousse à redéfinir les stratégies de prise en charge des IST dans le cadre d’offres élargies en santé sexuelle pour les populations clés. L’objectif principal de cette thèse était d’évaluer l'exposition aux IST (dont le VIH) et de décrire leur prise en charge, dans le cadre d'une offre globale de santé sexuelle à destination des TS dans la région de San Pedro.Méthodes : notre travail s’est appuyé, d’abord, sur les données d’une enquête exploratoire, le projet ANRS 12361 PrEP-CI, dans le cadre de l’évaluation de la pertinence et de la faisabilité d’une offre de PrEP chez les TS en Côte d’Ivoire. Une enquête, incluant une évaluation de l’incidence du VIH à partir de tests d’infection récente, a été menée afin de juger de l’opportunité d’un programme de PrEP. Ensuite, les constats issus de cette étude ont conduit à la mise en place d’une cohorte dont l’objectif était l’étude de santé sexuelle des TS par une approche communautaire, le projet ANRS 12381 Princesse. L’un des enjeux était, non seulement, d’estimer les prévalences des différentes IST syndromiques et biologiques, de la couverture du dépistage et d’identifier les facteurs associés aux IST syndromiques ; et enfin d’identifier des leviers et des freins à cette prise en charge globale des IST.Résultats : les TS restent une population toujours à risque d’exposition au VIH et aux autres ...