Inhibicija trombocitov s kangrelorjem pri komatoznih bolnikih po izvenbolnišničnem srčnem zastoju in primarni perkutani koronarni intervenciji ; Platelet inhibition with cangrelor in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest undergoing primary percutaneous coronary intervention

Utemeljitev in namen. Komatozni bolniki po izvenbolnišničnem srčnem zastoju (OHCA) in urgentni perkutani koronarni intervenciji (PCI), ki jih zdravimo s terapevtsko hipotermijo (TTM), imajo visoko tveganje za trombozo v stentu. Delno je vzrok zapoznela zavora trombocitov kljub uporabi potentnih zaviralcev receptorjev P2Y12. Želeli smo preučiti ali infuzija parenteralnega zaviralca P2Y12 kangrelorja, takoj in ustrezno zavre trombocite do učinkovanja tikagrelorja, apliciranega po enteralni sondi in s tem premosti obdobje nezadostne inhibicije trombocitov. Metode. Med julijem 2019 in novembrom 2021 smo randomizirali 30 zaporednih bolnikov po OHCA in PCI, zdravljenih s TTM, v preiskovano skupino bolnikov s kangrelorjem in kontrolno skupino. Vsi bolniki so prejeli acetilsalicilno kislino in nefrakcionirani heparin ter po enteralni sondi apliciran tikagrelor. Preiskovana skupina je ob začetku PCI prejela še intravenski polnilni odmerek in štiriurno infuzijo kangrelorja. Reaktivnost trombocitov smo izmerili z metodama VerifyNow® and Multiplate® ADP ob začetku PCI ter 1, 3, 5 in 8 ur po začetku PCI. Rezultati. Med skupinama nismo ugotavljali razlik v karakteristikah bolnikov. Reaktivnost trombocitov z VerifyNow® je bila znižana v skupini bolnikov, ki so prejeli kangrelor po eni (30 proti 221 PRU ; p < 0,001) in treh urah (24 proti 180 PRU ; p < 0,001), razlik po petih in osmih urah nismo ugotavljali. Delež bolnikov z visoko reaktivnostjo trombocitov je bil nižji pri preiskovani skupini ; 0 % proti 67 % po eni (p < 0,001) ter 0 % proti 47 % po treh urah (p = 0,007). Meritve z Multiplate® ADP so bile skladne z VerifyNow®, z razliko po eni (14 proti 48 AU, p < 0,001) in treh urah (11 proti 42 AU, p = 0,001). Pogostejših krvavitev v preiskovani skupini nismo beležili. Sklepi. Infuzija kangrelorja pri preiskovanem vzorcu bolnikov inducira takojšnjo in zadostno zavoro trombocitov v času neučinkovite inhibicije do ustreznega delovanja tikagrelorja. Interakcije med obema zdraviloma nismo ugotavljali. ; Background ...