نبذة مختصرة : Nous rapportons une stimulation cérébrale profonde interne du globus pallidus bilatéral (GPi-DBS) réussie pour un patient atteint de la maladie de Parkinson (PD) avec une hydrocéphalie à pression normale idiopathique (INPH) et une ligne de commissure antérieure-postérieure inhabituellement longue (AC-PC). Un homme de 54 ans a présenté des antécédents de 3 mois de démarche sévère, de rigidité, de mouvements lents des membres latéraux gauches et de difficultés à gérer ses finances. Une IRM cérébrale a révélé une ventriculomégalie marquée (indice d'Evans = 0,42). Le patient a été diagnostiqué avec l'INPH et un shunt ventriculopéritonéal a été placé. Les troubles cognitifs se sont améliorés, mais les troubles de la marche, la lenteur et la rigidité ont persisté. Ensuite, un traitement par lévodopa a été ajouté et le patient a connu une amélioration soutenue. On lui a diagnostiqué une MP. Après 7 ans, la patiente a développé une congélation de la marche et une dyskinésie sévère induite par la lévodopa. La patiente a subi une GPi-DBS bilatérale. Nous avons utilisé des techniques de fusion IRM/TDM pour le ciblage indirect anatomique. Le ciblage indirect est basé sur un atlas stéréotaxique standardisé et sur une méthode dérivée d'une formule basée sur des repères AC-PC. La ligne AC-PC était de 40 mm (la longueur habituelle est comprise entre 19 et 32 mm). L'enregistrement peropératoire des microélectrodes était un test non consommable, mais plusieurs enregistrements ont été évités pour réduire le risque chirurgical d'atteinte ventriculaire. Il y a eu une diminution de 71 % du score UPDRS III pendant l'état de stimulation (28 à 8). Les dyskinésies du patient se sont résolues de manière spectaculaire avec un UdysRS de 15 (amélioration de 88 %) pendant la condition de stimulation. Les bénéfices moteurs observés et l'amélioration de ses activités quotidiennes ont persisté 6 mois après la chirurgie. La chirurgie de stimulation cérébrale profonde dans la MP avec ventriculomégalie est un défi. Cette procédure peut entraîner une plus grande probabilité de rupture du ventricule, avec des risques d'hémorragie intraventriculaire et de migration du liquide céphalo-rachidien dans le parenchyme cérébral avec déplacement de la cible. De plus, le jugement clinique est primordial lorsque l'apparition récente de la démarche mélangée coexiste avec la ventriculomégalie, car le dilemme le plus courant est de différencier la MP et l'INPH. Pour ces raisons, les neurologues et les chirurgiens peuvent refuser d'opérer des patients atteints de MP avec ventriculomégalie. Cependant, la SCP doit être envisagée pour les patients atteints de MP présentant des complications motrices lorsque la réactivité à la lévodopa est démontrée, même dans le contexte d'une ventriculomégalie marquée.
Reportamos una exitosa estimulación cerebral interna del globo pálido bilateral (GPi-DBS) para un paciente con enfermedad de Parkinson (PD) con hidrocefalia idiopática de presión normal (INPH) y una línea inusualmente larga comisura anterior-comisura posterior (AC-PC). Un hombre de 54 años presentó un historial de 3 meses de marcha arrastrando los pies, rigidez, movimientos lentos de las extremidades del lado izquierdo y dificultad para manejar las finanzas. Una resonancia magnética cerebral reveló una marcada ventriculomegalia (índice de Evans = 0,42). El paciente fue diagnosticado con INPH y se le colocó una derivación ventriculoperitoneal. El deterioro cognitivo mejoró, pero los trastornos de la marcha, la lentitud y la rigidez persistieron. A continuación, se añadió el tratamiento con levodopa, y el paciente experimentó una mejora sostenida. Fue diagnosticado con EP. Después de 7 años, el paciente desarrolló congelación de la marcha y discinesia severa inducida por levodopa. El paciente se sometió a GPi-DBS bilateral. Utilizamos técnicas de fusión MRI/CT para la focalización indirecta anatómica. La focalización indirecta se basa en un atlas estereotáctico estandarizado y en un método derivado de fórmulas basado en puntos de referencia AC-PC. La línea AC-PC era de 40 mm (la longitud habitual es de entre 19 y 32 mm). El registro de microelectrodos intraoperatorio fue una prueba no fungible, pero se evitaron múltiples registros para reducir el riesgo quirúrgico de afectación ventricular. Hubo una disminución del 71% en la puntuación UPDRS III durante el estado de estimulación (28 a 8). Las discinesias del paciente se resolvieron dramáticamente con una UdysRS de 15 (88% de mejora) durante la condición de estimulación. Los beneficios motores observados y la mejora de sus actividades diarias han persistido 6 meses después de la cirugía. La cirugía de estimulación cerebral profunda en la EP con ventriculomegalia es un reto. Este procedimiento puede resultar en una mayor probabilidad de ruptura del ventrículo, con riesgos de hemorragia intraventricular y migración del líquido cefalorraquídeo al parénquima cerebral con desplazamiento objetivo. Además, el juicio clínico es primordial cuando el inicio reciente de la marcha aleatoria coexiste con la ventriculomegalia porque el dilema más común es diferenciar entre PD e INPH. Por estas razones, los neurólogos y cirujanos pueden negarse a operar a pacientes con EP con ventriculomegalia. Sin embargo, se debe considerar la DBS para pacientes con EP con complicaciones motoras cuando se demuestra la capacidad de respuesta a la levodopa, incluso en el contexto de una ventriculomegalia marcada.
We report a successful bilateral globus pallidus internus-deep brain stimulation (GPi-DBS) for a Parkinson disease (PD) patient with idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) and an unusually long anterior commissure-posterior commissure (AC-PC) line. A 54-year-old man presented with a history of 3 months of severe shuffling gait, rigidity, slow movements of the left side limbs, and difficulty managing finances. A brain MRI revealed marked ventriculomegaly (Evans index = 0.42). The patient was diagnosed with INPH and a ventriculoperitoneal shunt was placed. Cognitive impairment improved, but walking disturbances, slowness, and rigidity persisted. Then treatment with levodopa was added, and the patient experienced a sustained improvement. He was diagnosed with PD. After 7 years, the patient developed gait freezing and severe levodopa-induced dyskinesia. The patient underwent bilateral GPi-DBS. We used MRI/CT fusion techniques for anatomical indirect targeting. Indirect targeting is based on standardized stereotactic atlas and on a formula-derived method based on AC-PC landmarks. The AC-PC line was 40 mm (the usual length is between 19 and 32 mm). Intraoperative microelectrode recording was a non-expendable test, but multiple recordings were avoided to reduce the surgical risk of ventricular involvement. There was a 71% decrease in the UPDRS III score during the on-stimulation state (28 to 8). The patient's dyskinesias resolved dramatically with a UdysRS of 15 (88% improvement) during the on-stimulation condition. The observed motor benefits and the improvement of his daily activities have persisted 6 months after surgery. Deep brain stimulation surgery in PD with ventriculomegaly is a challenge. This procedure can result in a greater chance of breaching the ventricle, with risks of intraventricular hemorrhage and migration of cerebrospinal fluid into the brain parenchyma with target displacement. Furthermore, clinical judgment is paramount when recent onset of shuffling gait coexists with ventriculomegaly because the most common dilemma is differentiating between PD and INPH. For these reasons, neurologists and surgeons may refuse to operate on PD patients with ventriculomegaly. However, DBS should be considered for PD patients with motor complications when responsiveness to levodopa is demonstrated, even in the context of marked ventriculomegaly.
لقد أبلغنا عن تحفيز دماغي ثنائي ناجح للكرة الشاحبة الداخلية العميقة (GPi - DBS) لمريض مصاب بمرض باركنسون (PD) مع استسقاء ضغط طبيعي مجهول السبب (INPH) وخط صوار أمامي خلفي طويل بشكل غير عادي (AC - PC). عانى رجل يبلغ من العمر 54 عامًا من تاريخ من 3 أشهر من مشية خلط حادة، وصلابة، وحركات بطيئة للأطراف اليسرى، وصعوبة في إدارة الشؤون المالية. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تضخمًا ملحوظًا في البطين (مؤشر إيفانز = 0.42). تم تشخيص المريض بالمعهد الوطني للصحة العامة وتم وضع تحويلة بطينية صفاقية. تحسن الضعف المعرفي، ولكن استمرت اضطرابات المشي والبطء والصلابة. ثم تمت إضافة العلاج باستخدام ليفودوبا، وشهدت المريضة تحسنًا مستمرًا. تم تشخيص إصابته بمرض باركنسون. بعد 7 سنوات، أصيب المريض بتجميد المشية وخلل الحركة الحاد الناجم عن ليفودوبا. خضعت المريضة لـ GPi - DBS ثنائي الجانب. استخدمنا تقنيات دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للاستهداف التشريحي غير المباشر. يعتمد الاستهداف غير المباشر على أطلس تجسيمي موحد وعلى طريقة مشتقة من الصيغة بناءً على معالم AC - PC. كان خط AC - PC 40 مم (الطول المعتاد بين 19 و 32 مم). كان تسجيل الإلكترود الدقيق أثناء العملية الجراحية اختبارًا غير قابل للاستهلاك، ولكن تم تجنب التسجيلات المتعددة لتقليل المخاطر الجراحية لتورط البطين. كان هناك انخفاض بنسبة 71 ٪ في درجة UPDRS III خلال حالة التحفيز (28 إلى 8). تم حل خلل الحركة لدى المريض بشكل كبير باستخدام UdysRS بنسبة 15 (تحسن بنسبة 88 ٪) أثناء حالة التحفيز. استمرت الفوائد الحركية الملحوظة وتحسين أنشطته اليومية بعد 6 أشهر من الجراحة. تمثل جراحة التحفيز العميق للدماغ في مرض باركنسون مع تضخم البطين تحديًا. يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى فرصة أكبر لاختراق البطين، مع مخاطر النزيف داخل البطين وهجرة السائل الدماغي الشوكي إلى متن الدماغ مع الإزاحة المستهدفة. علاوة على ذلك، فإن الحكم السريري أمر بالغ الأهمية عندما تتواجد مشية الخلط الأخيرة مع تضخم البطين لأن المعضلة الأكثر شيوعًا هي التمييز بين مرض باركنسون والمعهد الوطني للصحة العامة. لهذه الأسباب، قد يرفض أطباء الأعصاب والجراحون إجراء عملية جراحية لمرضى الشلل الرعاش الذين يعانون من تضخم البطين. ومع ذلك، ينبغي النظر في DBS لمرضى PD الذين يعانون من مضاعفات حركية عند إظهار الاستجابة لليفودوبا، حتى في سياق تضخم البطين الملحوظ.
Processing Request
No Comments.