Malaria guidelines fall short in diagnosing acute kidney injury

Le paludisme est responsable de plus de 1 000 décès d'enfants africains chaque jour et 95 % de tous les décès dus au paludisme surviennent en Afrique.1Rapport mondial de l'OMS sur le paludisme 2022. Genève, 2022Google Scholar Les progrès dans la réduction de la mortalité due au paludisme ont stagné pendant la pandémie de COVID-19 et les défis supplémentaires comprennent la résistance émergente aux traitements de première intention contre le paludisme grave et la découverte d'espèces vectorielles invasives dans la corne de l'Afrique.1Rapport mondial de l'OMS sur le paludisme 2022. Genève, 2022Google Scholar L'insuffisance rénale aiguë est une complication mortelle fréquente du paludisme grave qui peut avoir des implications majeures sur les coûts des soins de santé - souvent inabordables dans des contextes où les ressources en soins de santé sont limitées - entraînant un risque accru de décès et de morbidité à long terme.2Daher EF da Silva Jr, GB Trivedi M et al. Complications rénales des maladies parasitaires.Nat Rev Nephrol. 2022 ; 18: 396-406Google Scholar A misconception about severe malaria is that acute kidney injury is a rare complication in young children and more common in older children and adults.3WHO Severe malaria..Trop Med Int Health. 2014 ; 19: 7-131PubMed Google Scholar Cette idée fausse est motivée, en partie, par la définition de l'OMS de la lésion rénale aiguë. Directives de l'OMS sur le paludisme grave, en place depuis 2014 (dernière mise à jour en octobre 20234) Directives de l'OMS sur le paludisme. Organisation mondiale de la santé, Genève 2023Google Scholar), définissent une lésion rénale aiguë ou une insuffisance rénale comme un seuil de créatinine sérique unique supérieur à 3 mg/dL (>265 μmol/L) ou une urée supérieure à 120 mg/dL (>20 mmol/L).3 OMS Paludisme sévère..Trop Med Int Health. 2014 ; 19: 7-131PubMed Google Scholar Ces seuils sont environ trois fois plus élevés que les valeurs typiques chez les adultes (figure ; les valeurs typiques sont considérablement plus faibles chez les enfants et varient selon l'âge, la taille et le sexe) 5Pottel H Vrydags N Mahieu B Vandewynckele E Croes K Martens F Établissement des intervalles de référence de la créatinine sérique liés à l'âge/au sexe à partir des données de laboratoire hospitalier basées sur différentes méthodes statistiques.Clin Chim Acta. 2008 ; 396: 49-55Crossref PubMed Scopus (143) Google Scholar et ne détecte donc que les lésions rénales aiguës graves à un stade avancé, évitant ainsi toute possibilité de diagnostic et d'intervention précoces. Les directives de l'OMS sont le fondement des directives de traitement clinique dans les pays endémiques à forte charge de morbidité. Comme le montre la figure, le seuil de créatinine dans la définition de l'OMS conduit à une classification erronée des lésions rénales aiguës chez les adultes et les enfants et ne permet que l'identification des lésions rénales aiguës à un stade avancé. Ceci est préoccupant, étant donné que la reconnaissance précoce de la lésion rénale aiguë peut permettre des interventions pour prévenir ou atténuer la lésion rénale ; que la lésion rénale aiguë à un stade avancé peut nécessiter une dialyse pour la survie, ce qui est souvent indisponible ou inabordable dans les régions à haut risque de paludisme grave ; et que le risque à long terme de maladie rénale chronique et de décès est à la fois augmenté avec la gravité croissante de la lésion rénale aiguë.6Mehta RL Cerdá J Burdmann EA et al.Initiative 0by25 de la Société internationale de néphrologie pour la lésion rénale aiguë (zéro décès évitable d'ici 2025) : un cas de droits de l'homme pour la néphrologie.Lancet. 2015 ; 385: 2616-2643Sommaire Texte intégral Texte intégral PDF PubMed Scopus (724) Google Scholar Il est donc urgent d'inclure des définitions appropriées des lésions rénales aiguës dans les directives mises à jour pour la gestion du paludisme grave. Une lésion rénale aiguë survient chez jusqu'à 45 % des adultes atteints de paludisme grave et est associée à des taux de mortalité allant jusqu'à 75 % lorsque la dialyse est nécessaire mais non disponible.2Daher EF da Silva Jr, GB Trivedi M et al.Complications rénales de maladies parasitaires.Nat Rev Nephrol. 2022 ; 18: 396-406Google Scholar Data suggest an incidence of acute kidney injury in children similar to or higher than that observed in adults, with an estimated 25% of children with acute kidney injury having a clinical indication for dialysis on admission.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children : prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021 ; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar Cependant, de nombreuses études utilisent des seuils variables pour les lésions rénales aiguës et, par conséquent, la véritable incidence des lésions rénales aiguës dans le paludisme reste incertaine. Les perspectives sur les lésions rénales aiguës dans le paludisme pédiatrique grave ont commencé à changer à la suite d'une étude dans laquelle le seuil d'azote uréique sanguin pour l'insuffisance rénale a été abaissé de 57 mg/dL à 20 mg/dL, et la concentration d'azote uréique sanguin a été identifiée comme un prédicteur indépendant de la mortalité chez les enfants africains.8von Seidlein L Olaosebikan R Hendriksen IC et al.Predicting the clinical outcome of severe falciparum malaria in African children : findings from a large randomized trial.Clin Infect Dis. 2012 ; 54: 1080-1090Crossref PubMed Scopus (133) Google Scholar Études ultérieures utilisant les définitions largement établies de la maladie rénale améliorant les résultats mondiaux (KDIGO) de la lésion rénale aiguë ont rapporté une incidence de lésion rénale aiguë de 25-59% chez les enfants atteints de paludisme grave.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Lésion rénale aiguë associée au paludisme chez les enfants africains : prévalence, physiopathologie, impact et défis de gestion.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021 ; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar Cependant, lors de l'utilisation du seuil de l'OMS chez 1078 enfants ougandais de moins de 13 ans, seulement 2% des enfants atteints d'une lésion rénale aiguë définie par KDIGO avaient une créatinine QUI dépassait le seuil de l'OMS, ce qui signifie que 98% des enfants atteints d'une lésion rénale aiguë auraient été manqués.7Batte A Berrens Z Murphy K et al. Malaria-associated acute kidney injury in African Children : prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021 ; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Les directives consensuelles de Google Scholar KDIGO définissent trois stades de lésion rénale aiguë sur la base d'une augmentation de la créatinine sérique supérieure ou égale à 1∙5 fois supérieure à la valeur de référence, ou d'une diminution de la production d'urine (
El paludismo es responsable de más de 1000 muertes de niños africanos cada día y el 95% de todas las muertes debidas al paludismo se producen en África.1Informe Mundial sobre el Paludismo 2022 de la OMS. Ginebra, 2022El progreso de Google Scholar en la reducción de la mortalidad por malaria se estancó durante la pandemia de COVID-19 y los desafíos adicionales incluyen la resistencia emergente a las terapias de primera línea para la malaria grave y el descubrimiento de especies vectoras invasoras en el cuerno de África.1Informe Mundial sobre la Malaria 2022 de la OMS. Ginebra, 2022Google Scholar La lesión renal aguda es una complicación frecuente y potencialmente mortal de la malaria grave que puede tener importantes implicaciones para los costos de atención médica, a menudo inasequibles en entornos con pocos recursos de atención médica, lo que resulta en un mayor riesgo de muerte y morbilidad a largo plazo.2Daher EF da Silva Jr, GB Trivedi M et al. Complicaciones renales de enfermedades parasitarias. Nat Rev Nephrol. 2022; 18: 396-406Google Scholar Un concepto erróneo sobre la malaria grave es que la lesión renal aguda es una complicación rara en niños pequeños y más común en niños mayores y adultos.3WHO Severe malaria..Trop Med Int Health. 2014; 19: 7-131PubMed Google Scholar Esta idea errónea se debe, en parte, A la definición de la OMS de lesión renal aguda. Directrices de la OMS sobre el paludismo grave, en vigor desde 2014 (última actualización en octubre de 20234 Directrices de la OMS sobre el paludismo. World Health Organization, Geneva2023Google Scholar), definen la lesión renal aguda o la insuficiencia renal como un único umbral de creatinina sérica superior a 3 mg/dL (>265 μmol/L) o urea superior a 120 mg/dL (>20 mmol/L).3WHO Severe malaria..Trop Med Int Health. 2014; 19: 7-131PubMed Google Scholar Estos umbrales son aproximadamente tres veces más altos que los valores típicos en adultos (figura; los valores típicos son sustancialmente más bajos en niños y varían según la edad, el tamaño y el sexo) 5Pottel H Vrydags N Mahieu B Vandewynckele E Croes K Martens F Establecimiento de intervalos de referencia de creatinina sérica relacionados con la edad/sexo a partir de datos de laboratorio del hospital basados en diferentes métodos estadísticos.Clin Chim Acta. 2008; 396: 49-55Crossref PubMed Scopus (143) Google Scholar y, por lo tanto, solo detectan lesiones renales agudas graves en etapa tardía, lo que evita cualquier oportunidad de diagnóstico e intervención tempranos. Las directrices de la OMS son la base de las directrices de tratamiento clínico en los países endémicos de alta carga. Como se muestra en la figura, el umbral de creatinina en la definición de la OMS conduce a una clasificación errónea de la lesión renal aguda tanto en adultos como en niños y solo permite la identificación de la lesión renal aguda en etapa tardía. Esto es preocupante, dado que el reconocimiento temprano de la lesión renal aguda puede permitir intervenciones para prevenir o atenuar la lesión renal; que la lesión renal aguda en etapa tardía puede requerir diálisis para la supervivencia, que a menudo no está disponible o no es asequible en regiones con alto riesgo de malaria grave; y que el riesgo a largo plazo de enfermedad renal crónica y muerte aumentan con la creciente gravedad de la lesión renal aguda.6Mehta RL Cerdá J Burdmann EA et al.Iniciativa 0by25 de la Sociedad Internacional de Nefrología para la lesión renal aguda (cero muertes prevenibles para 2025): un caso de derechos humanos para la nefrología.Lancet. 2015; 385: 2616-2643Resumen Texto completo Texto completo PDF PubMed Scopus (724) Google Scholar Existe, por lo tanto, una necesidad urgente de incluir definiciones apropiadas de lesión renal aguda en las directrices actualizadas para el tratamiento de la malaria grave. La lesión renal aguda ocurre en hasta el 45% de los adultos con malaria grave y se asocia con tasas de mortalidad de hasta el 75% cuando se necesita diálisis pero no está disponible.2Daher EF da Silva Jr, GB Trivedi M et al. Complicaciones renales de enfermedades parasitarias.Nat Rev Nephrol. 2022; 18: 396-406Datos de Google Scholar sugieren una incidencia de lesión renal aguda en niños similar o superior a la observada en adultos, y se estima que el 25% de los niños con lesión renal aguda tienen una indicación clínica de diálisis en el momento del ingreso.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children: prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar Sin embargo, muchos estudios utilizan umbrales variables para la lesión renal aguda y, por lo tanto, la verdadera incidencia de la lesión renal aguda en la malaria sigue sin estar clara. Las perspectivas sobre la lesión renal aguda en la malaria grave pediátrica comenzaron a cambiar después de un estudio en el que el umbral de nitrógeno ureico en sangre para la insuficiencia renal se redujo de 57 mg/dL a 20 mg/dL, y la concentración de nitrógeno ureico en sangre se identificó como un predictor independiente de mortalidad en niños africanos.8von Seidlein L Olaosebikan R Hendriksen IC et al.Predicting the clinical outcome of severe falciparum malaria in African children: findings from a large randomized trial.Clin Infect Dis. 2012; 54: 1080-1090 Crossref PubMed Scopus (133) Estudios posteriores de Google Scholar que utilizan las definiciones ampliamente establecidas de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) de lesión renal aguda informaron una incidencia de lesión renal aguda del 25-59% en niños con malaria grave.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children: prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar Sin embargo, al usar el umbral de la OMS en 1078 niños ugandeses menores de 13 años, solo el 2% de los niños con lesión renal aguda definida por KDIGO tenían una creatinina que superaba el umbral de la OMS, lo que significa que se habría pasado por alto el 98% de los niños con lesión renal aguda.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children: prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Las pautas de consenso de Google Scholar KDIGO definen tres etapas de la lesión renal aguda sobre la base de un aumento en la creatinina sérica mayor o igual a 1∙5 veces mayor que el valor inicial, o una disminución en la producción de orina (
Malaria is responsible for more than 1000 deaths of African children every day and, 95% of all deaths due to malaria occur in Africa.1WHO World malaria report 2022. Geneva, 2022Google Scholar Progress in reducing malaria mortality stalled during the COVID-19 pandemic and additional challenges include emerging resistance to first-line therapies for severe malaria and the discovery of invasive vector species in the horn of Africa.1WHO World malaria report 2022. Geneva, 2022Google Scholar Acute kidney injury is a frequent life-threatening complication of severe malaria that can have major implications for health-care costs—often unaffordable in settings with few health-care resources—resulting in increased risk of death and long-term morbidity.2Daher EF da Silva Jr, GB Trivedi M et al.Kidney complications of parasitic diseases.Nat Rev Nephrol. 2022; 18: 396-406Google Scholar A misconception about severe malaria is that acute kidney injury is a rare complication in young children and more common in older children and adults.3WHO Severe malaria..Trop Med Int Health. 2014; 19: 7-131PubMed Google Scholar This misconception is driven, in part, by the WHO definition of acute kidney injury. WHO severe malaria guidelines, in place since 2014 (last updated October, 20234WHO WHO guidelines for malaria. World Health Organization, Geneva2023Google Scholar), define acute kidney injury or renal impairment as a single serum creatinine threshold of greater than 3 mg/dL (>265 μmol/L) or urea greater than 120 mg/dL (>20 mmol/L).3WHO Severe malaria..Trop Med Int Health. 2014; 19: 7-131PubMed Google Scholar These thresholds are approximately three times higher than the typical values in adults (figure; typical values are substantially lower in children and vary by age, size, and gender)5Pottel H Vrydags N Mahieu B Vandewynckele E Croes K Martens F Establishing age/sex related serum creatinine reference intervals from hospital laboratory data based on different statistical methods.Clin Chim Acta. 2008; 396: 49-55Crossref PubMed Scopus (143) Google Scholar and therefore only detect late-stage, severe acute kidney injury, obviating any opportunity for early diagnosis and intervention. WHO guidelines are the foundation of clinical treatment guidelines in high-burden endemic countries. As shown in the figure, the creatinine threshold in the WHO definition leads to misclassification of acute kidney injury in both adults and children and only allows for the identification of late-stage acute kidney injury. This is concerning, given that early recognition of acute kidney injury can allow interventions to prevent or attenuate kidney injury; that late-stage acute kidney injury can require dialysis for survival, which is often unavailable or unaffordable in regions with high risk of severe malaria; and that the long-term risk of chronic kidney disease and death are both increased with increasing severity of acute kidney injury.6Mehta RL Cerdá J Burdmann EA et al.International Society of Nephrology's 0by25 initiative for acute kidney injury (zero preventable deaths by 2025): a human rights case for nephrology.Lancet. 2015; 385: 2616-2643Summary Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (724) Google Scholar There is, therefore, an urgent need to include appropriate acute kidney injury definitions in updated guidelines for the management of severe malaria. Acute kidney injury occurs in up to 45% of adults with severe malaria and is associated with mortality rates up to 75% when dialysis is needed but unavailable.2Daher EF da Silva Jr, GB Trivedi M et al.Kidney complications of parasitic diseases.Nat Rev Nephrol. 2022; 18: 396-406Google Scholar Data suggest an incidence of acute kidney injury in children similar to or higher than that observed in adults, with an estimated 25% of children with acute kidney injury having a clinical indication for dialysis on admission.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children: prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar However, many studies use variable thresholds for acute kidney injury, and therefore the true incidence of acute kidney injury in malaria remains unclear. Perspectives on acute kidney injury in paediatric severe malaria began to change following a study in which the blood urea nitrogen threshold for renal impairment was lowered from 57 mg/dL to 20 mg/dL, and blood urea nitrogen concentration was identified as an independent predictor of mortality in African children.8von Seidlein L Olaosebikan R Hendriksen IC et al.Predicting the clinical outcome of severe falciparum malaria in African children: findings from a large randomized trial.Clin Infect Dis. 2012; 54: 1080-1090Crossref PubMed Scopus (133) Google Scholar Subsequent studies using the broadly established Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) definitions of acute kidney injury reported an acute kidney injury incidence of 25–59% in children with severe malaria.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children: prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar However, when using the WHO threshold in 1078 Ugandan children younger than 13 years, only 2% of children with KDIGO-defined acute kidney injury had a creatinine that surpassed the WHO threshold, meaning that 98% of the children with acute kidney injury would have been missed.7Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria-associated acute kidney injury in African Children: prevalence, pathophysiology, impact, and management challenges.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar KDIGO consensus guidelines define three stages of acute kidney injury on the basis of an increase in serum creatinine greater than or equal to 1∙5 times higher than baseline, or a decrease in urine output (
الملاريا مسؤولة عن أكثر من 1000 حالة وفاة للأطفال الأفارقة كل يوم، و 95 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الملاريا تحدث في أفريقيا .1 تقرير منظمة الصحة العالمية عن الملاريا لعام 2022. جنيف، 2022 توقف تقدم الباحث العلمي من Google في الحد من وفيات الملاريا خلال جائحة COVID -19 وتشمل التحديات الإضافية المقاومة الناشئة لعلاجات الخط الأول للملاريا الحادة واكتشاف أنواع النواقل الغازية في القرن الأفريقي .1 تقرير منظمة الصحة العالمية عن الملاريا في العالم لعام 2022. جنيف، 2022 الباحث العلمي من Google إصابة الكلى الحادة هي مضاعفات متكررة تهدد الحياة للملاريا الحادة التي يمكن أن يكون لها آثار كبيرة على تكاليف الرعاية الصحية - غالبًا ما لا يمكن تحملها في البيئات ذات موارد الرعاية الصحية القليلة - مما يؤدي إلى زيادة خطر الوفاة والاعتلال على المدى الطويل .2 ضاهر إي إف دا سيلفا جونيور، جي بي تريفيدي إم وآخرون. مضاعفات الكلى للأمراض الطفيلية. نات ريف نيفرول. 2022 ؛ 18: 396-406 الباحث العلمي في Google من المفاهيم الخاطئة حول الملاريا الحادة أن إصابة الكلى الحادة هي مضاعفات نادرة لدى الأطفال الصغار وأكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين .3 منظمة الصحة العالمية الملاريا الحادة..Trop Med Int Health. 2014 ؛ 19: 7-131 الباحث العلمي من Google هذا المفهوم الخاطئ مدفوع جزئيًا بتعريف منظمة الصحة العالمية للإصابة الكلوية الحادة. المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا الحادة، المعمول بها منذ عام 2014 (آخر تحديث في أكتوبر 20234 المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا. منظمة الصحة العالمية، جنيف 2023 الباحث العلمي من Google)، يعرّف إصابة الكلى الحادة أو القصور الكلوي على أنه عتبة كرياتينين واحدة في المصل أكبر من 3 مجم/ديسيلتر (>265 ميكرومول/لتر) أو اليوريا أكبر من 120 مجم/ديسيلتر (>20 مليمول/لتر) .3 منظمة الصحة العالمية الملاريا الحادة..تروب ميد إنت هيلث. 2014 ؛ 19: 7-131 الباحث العلمي من Google هذه العتبات أعلى بثلاث مرات تقريبًا من القيم النموذجية لدى البالغين (الشكل ؛ القيم النموذجية أقل بكثير لدى الأطفال وتختلف حسب العمر والحجم والجنس) 5 بوتل إتش فرايداغس إن ماهيو بي فاندوينكلي إي كرويس ك مارتنز إف إنشاء فواصل مرجعية للكرياتينين في الدم متعلقة بالعمر/الجنس من بيانات مختبر المستشفى بناءً على طرق إحصائية مختلفة. كلين تشيم أكتا. 2008 ؛ 396: 49-55 Crossref PubMed Scopus (143) Google Scholar، وبالتالي فهي تكتشف فقط المرحلة المتأخرة من إصابة الكلى الحادة الوخيمة، مما يلغي أي فرصة للتشخيص والتدخل المبكرين. المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية هي أساس المبادئ التوجيهية للعلاج السريري في البلدان الموبوءة عالية العبء. كما هو موضح في الشكل، تؤدي عتبة الكرياتينين في تعريف منظمة الصحة العالمية إلى سوء تصنيف إصابة الكلى الحادة في كل من البالغين والأطفال وتسمح فقط بتحديد إصابة الكلى الحادة في مرحلة متأخرة. هذا أمر مثير للقلق، بالنظر إلى أن الاعتراف المبكر بإصابة الكلى الحادة يمكن أن يسمح بالتدخلات لمنع أو تخفيف إصابة الكلى ؛ يمكن أن تتطلب إصابة الكلى الحادة في مرحلة متأخرة غسيل الكلى من أجل البقاء، والتي غالبًا ما تكون غير متوفرة أو لا يمكن تحملها في المناطق ذات المخاطر العالية للإصابة بالملاريا الحادة ؛ وأن خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة والوفاة على المدى الطويل يزداد مع زيادة شدة إصابة الكلى الحادة .6 مبادرة الجمعية الدولية لأمراض الكلى 0by25 لإصابة الكلى الحادة (صفر وفيات يمكن الوقاية منها بحلول عام 2025): حالة حقوق الإنسان لأمراض الكلى. 2015 ؛ 385: 2616-2643 ملخص النص الكامل PDF PubMed Scopus (724) الباحث العلمي من Google وبالتالي، هناك حاجة ملحة لتضمين تعريفات مناسبة لإصابات الكلى الحادة في المبادئ التوجيهية المحدثة لإدارة الملاريا الحادة. تحدث إصابة الكلى الحادة في ما يصل إلى 45 ٪ من البالغين المصابين بالملاريا الحادة وترتبط بمعدلات وفيات تصل إلى 75 ٪ عند الحاجة إلى غسيل الكلى ولكنها غير متوفرة .2 ضاهر إي إف دا سيلفا جونيور، جي بي تريفيدي إم وآخرون. مضاعفات الكلى للأمراض الطفيلية. نات ريف نيفرول. 2022 ؛ 18: 396-406 تشير بيانات الباحث العلمي من Google إلى حدوث إصابة حادة في الكلى لدى الأطفال مماثلة أو أعلى من تلك التي لوحظت لدى البالغين، مع وجود ما يقدر بنحو 25 ٪ من الأطفال الذين يعانون من إصابة حادة في الكلى لديهم مؤشر سريري لغسيل الكلى عند القبول .7 Batte A Berrens Z Murphy K et al. إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالملاريا لدى الأطفال الأفارقة: الانتشار، الفيزيولوجيا المرضية، التأثير، وتحديات الإدارة. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021; 14: 235-253 Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar ومع ذلك، تستخدم العديد من الدراسات عتبات متغيرة لإصابة الكلى الحادة، وبالتالي لا يزال المعدل الحقيقي لإصابة الكلى الحادة في الملاريا غير واضح. بدأت وجهات النظر حول إصابة الكلى الحادة في الملاريا الحادة لدى الأطفال في التغير بعد دراسة تم فيها خفض عتبة نيتروجين اليوريا في الدم للقصور الكلوي من 57 مجم/ديسيلتر إلى 20 مجم/ديسيلتر، وتم تحديد تركيز نيتروجين اليوريا في الدم كمؤشر مستقل للوفيات لدى الأطفال الأفارقة .8 von Seidlein L. Olaosebikan R Hendriksen IC et al. توقع النتيجة السريرية للملاريا المنجلية الحادة لدى الأطفال الأفارقة: نتائج من تجربة عشوائية كبيرة. 2012 ؛ 54: 1080-1090 كروسريف بوبمد سكوبس (133) أفاد باحثو جوجل في دراسات لاحقة باستخدام تعريفات تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) المعمول بها على نطاق واسع لإصابة الكلى الحادة بحدوث إصابة حادة في الكلى بنسبة 25-59 ٪ في الأطفال المصابين بالملاريا الحادة .7 باتي أ بيرينز ز ميرفي ك وآخرون. إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالملاريا في الأطفال الأفارقة: الانتشار، الفيزيولوجيا المرضية، التأثير، وتحديات الإدارة. إنت جيه نيفرول رينوفاسك ديس. 2021; 14: 235-253 Crossref PubMed Scopus (25) Google Scholar ومع ذلك، عند استخدام عتبة منظمة الصحة العالمية في 1078 طفلًا أوغنديًا تقل أعمارهم عن 13 عامًا، فإن 2 ٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من إصابة الكلى الحادة التي حددتها KDIGO لديهم كرياتينين تجاوز عتبة منظمة الصحة العالمية، مما يعني أنه كان من الممكن تفويت 98 ٪ من الأطفال الذين يعانون من إصابة الكلى الحادة .7 Batte A Berrens Z Murphy K et al.Malaria المرتبطة بإصابة الكلى الحادة في الأطفال الأفارقة: الانتشار، الفيزيولوجيا المرضية، التأثير، والتحديات الإدارية. In J Nephrol Renovasc Dis. 2021 ؛ 14: 235-253 Crossref PubMed Scopus (25) تحدد المبادئ التوجيهية الإجماعية لباحث جوجل KDIGO ثلاث مراحل لإصابة الكلى الحادة على أساس زيادة في كرياتينين المصل أكبر من أو تساوي 1∙5 مرات أعلى من خط الأساس، أو انخفاض في إنتاج البول (