Barriers to healthcare coordination in market-based and decentralized public health systems: a qualitative study in healthcare networks of Colombia and Brazil.

Barreras para la coordinación de la atención médica en sistemas de salud pública descentralizados y basados en mercados: un estudio cualitativo de las redes de la atención médica de Colombia y Brasil.
在市场化和分散的医疗体系中医疗协调的屏 障：哥伦比亚和巴西医疗网络中的定量研究.

BRAZIL; COLOMBIA

Although integrated healthcare networks (IHNs) are promoted in Latin America in response to health system fragmentation, few analyses on the coordination of care across levels in these networks have been conducted in the region. The aim is to analyse the existence of healthcare coordination across levels of care and the factors influencing it from the health personnel' perspective in healthcare networks of two countries with different health systems: Colombia, with a social security system based on managed competition and Brazil, with a decentralized national health system. A qualitative, exploratory and descriptive-interpretative study was conducted, based on a case study of healthcare networks in four municipalities. Individual semi-structured interviews were conducted with a three stage theoretical sample of (a) health (112) and administrative (66) professionals of different care levels, and (b) managers of providers (42) and insurers (14). A thematic content analysis was conducted, segmented by cases, informant groups and themes. The results reveal poor clinical information transfer between healthcare levels in all networks analysed, with added deficiencies in Brazil in the coordination of access and clinical management. The obstacles to care coordination are related to the organization of both the health system and the healthcare networks. In the health system, there is the existence of economic incentives to compete (exacerbated in Brazil by partisan political interests), the fragmentation and instability of networks in Colombia and weak planning and evaluation in Brazil. In the healthcare networks, there are inadequate working conditions (temporary and/or part-time contracts) which hinder the use of coordination mechanisms, and inadequate professional training for implementing a healthcare model in which primary care should act as coordinator in patient care. Reforms are needed in these health systems and networks in order to modify incentives, strengthen the state planning and supervision functions and improve professional working conditions and skills. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aunque las redes de atención médica integradas (RAMIs) son promovidas en América Latina en respuesta a la fragmentación del sistema de salud, pocos análisis sobre la coordinación de la atención a través de los niveles en estas redes se han llevado a cabo en la región. El objetivo es analizar la existencia de la coordinación de la atención médica en los niveles de atención y los factores que influyen, desde la perspectiva del personal, en las redes de atención médica de dos países con diferentes sistemas de salud: Colombia, con un sistema de seguridad social basado en la competencia dirigida y Brasil, con un sistema nacional de salud descentralizado. Un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo-interpretativo se llevó a cabo, sobre la base de un estudio de caso de las redes de atención médica en cuatro municipios. Se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas individuales con una muestra teórica de tres etapas de (a) profesionales de salud (112) y profesionales de administración (66) de los diferentes niveles de la atención, y (b) los gerentes de los proveedores (42) y aseguradores (14). Se realizó un análisis de contenido temático, segmentado por casos, grupos de informantes y temas. Los resultados ponen de manifiesto una deficiente transferencia de información clínica entre los niveles de atención médica en todas las redes analizadas, con deficiencias añadidas en Brasil en la coordinación del acceso y la administración clínica. Los obstáculos a la coordinación de la atención están relacionados con la organización, tanto del sistema de salud como de las redes de la atención médica. En el sistema de salud hay incentivos económicos existentes para competir (exacerbados en Brasil por intereses políticos partidistas), fragmentación e inestabilidad de las redes en Colombia y débil planeación y evaluación en Brasil. En las redes de la atención médica, existen condiciones inadecuadas de trabajo (contratos temporales y/ o de tiempo parcial) que dificultan el uso de los mecanismos de coordinación y un inadecuado entrenamiento profesional para la implementación de un modelo de atención médica en el cual la atención primaria debería actuar como coordinador en el cuidado del paciente. Se necesitan reformas en estos sistemas de salud y en las redes con el fin de modificar los incentivos, fortalecer la planeación estatal y las funciones de supervisión y mejorar las condiciones de trabajo profesional y las habilidades. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

尽管在拉丁美洲针对医疗的割裂提出了整合医疗网络 （IHNs）, 却很少有对这一地区不同层次的网络之间协调的 分析。本文旨在分析不同层次网络之间的协调现状以及从医 疗网络中医护工作者的角度来看影响协调的因素, 我们主要研 究了有不同医疗体系的两个国家：哥伦比亚, 基于有序竞争的 社保系统；巴西, 一个分散的全国医疗体系。基于四个行政省 份医疗网络的案例研究, 我们进行了一个定量的, 探索式的和 描述阐释的研究。我们对（a）不同层级的医疗（112）和行 政人员（66）, （b）医疗服务提供机构的管理人员（42）和 保险公司（14）三极端理论样本进行了个人半结构化访问。 同时进行了主题内容分析, 通过案例、信息人小组和主题来分 类。研究结果显示, 在所有分析过的网络中不同层级间的医疗 信息传递都非常不畅, 在巴西协调和诊所管理方面还有额外的 缺陷。服务协调的屏障与医疗系统和医疗网络的组织都有 关。在医疗系统中, 存在着由于经济动因导致的竞争（巴西的 党派政治利益加剧了这一问题）, 在哥伦比亚存在网络的割裂 和不稳定, 在巴西存在规划和评估的不足。在医疗网络, 不充 足的工作条件（临时和兼职的合同）影响协调机制, 以及不足 的专业培训限制了实施医疗初级医疗在患者治疗中起到协调 者角色的医疗模型。在这些医疗系统中需要进行改革来修正 动因, 加强国家规划和监管, 改善工作环境和提高人员技能。 [ABSTRACT FROM AUTHOR]