نبذة مختصرة : Este trabajo tiene como objetivo principal el análisis de los límites actuales para la atención de la salud universal. La hipótesis es que algunas personas enfrentan restricciones para acceder a la misma, por lo que los modelos institucionales de salud pueden no haber alcanzado una cobertura universal, respecto a lo cual el desarrollo positivo del derecho a la salud no parece tener una respuesta clara. Los límites que se estudian son obstáculos estructurales, impuestos institucionalmente de forma directa al articular el reconocimiento del bien sanitario en base a condiciones como la capacidad económica, el trabajo o la residencia legal en un territorio. Se trata, pues, de analizar la cuestión de la cobertura sanitaria universal atendiendo a la perspectiva de diferentes modelos sanitarios, y de encontrar respuestas jurídicas en los derechos humanos. Como parte de aquel objetivo, es posible distinguir varias preguntas concretas: ¿qué significa la universalidad del derecho a la salud? ¿cuáles son los grupos principalmente excluidos de la cobertura sanitaria? ¿qué respuestas tiene el Derecho Internacional de los Derechos Humanos, y cuáles son sus limitaciones? ¿cuáles son los límites de los principales modelos sanitarios para ofrecer una asistencia sanitaria universal? A la vista de todo ello, ¿cómo se pueden analizar los cambios efectuados en el Sistema Nacional de Salud español en relación con la accesibilidad? ¿qué garantías existen en la actualidad para frenar medidas regresivas en universalidad, y cuáles serían las más adecuadas? Estas preguntas se pretenden responder desde una perspectiva interdisciplinar, principalmente de la Filosofía del Derecho, el Derecho Internacional de los Derechos Humanos, la Teoría Política y políticas públicas y el Derecho Constitucional. En primer lugar, el punto de partida es el estudio de la fundamentación teórico-jurídica del derecho a la salud como un derecho humano social, del principio de universalidad y de las posiciones teóricas contrarias a la titularidad universal del derecho a la salud. Con posterioridad, se analiza el marco de regulación del derecho a la salud que se ha desarrollado desde el Derecho Internacional de los Derechos Humanos, examinando críticamente la regulación de la titularidad. Igualmente se estudian los modelos sanitarios clásicos que surgen en el marco de la formación de los Estados del bienestar, y se incluye un análisis comparativo de la cobertura que ofrecen diferentes sistemas sanitarios en la actualidad. La perspectiva de las políticas públicas, así como de la salud pública, también se tiene en cuenta cuando se analizan dos desarrollos importantes de la Organización Mundial de la Salud, como organización especializada de las Naciones Unidas en materia de salud pública, con una naturaleza más técnica que jurídica. Estos desarrollos son el objetivo de la cobertura sanitaria universal y los determinantes sociales de la salud. La disciplina jurídica vuelve a predominar cuando se estudia la regulación de la cobertura del Sistema Nacional de Salud español, su evolución así como las reformas recientes. Finalmente, desde la teoría jurídica y el Derecho Constitucional se examina el concepto de regresividad y las garantías del derecho a la salud, centrando la atención en la justiciabilidad de este derecho y en el papel de los tribunales para evaluar medidas regresivas mediante la intervención judicial. Así pues, la metodología utilizada es la aplicada frecuentemente para la investigación en las ciencias jurídicas y politológicas. Además, se sostiene una visión crítica. De modo principal, se ha llevado a cabo la lectura de fuentes doctrinales y de informes elaborados por diferentes organismos. Algunos métodos específicos utilizados son: la revisión de la literatura teórico-jurídica relevante, el análisis de conceptos morales y su aplicación al ámbito práctico; el examen de normativa internacional y de la regulación legal y administrativa del objeto de estudio; la atención a diversos sistemas políticos en su función de provisión del bienestar a través del método comparado; por último, se atiende a la jurisprudencia relevante de los tribunales propios de los ámbitos de protección de los derechos y a algunas sentencias oportunas de órganos judiciales estatales.
نبذة مختصرة : The main objective of the work is to analyse the current limits for universal health care. The hypothesis is that some people face restrictions to access health services; therefore, institutional health models may not have reached universal coverage and the positive development of the right to health does not seem to have a clear solution. The limits that are studied are structural obstacles which are institutionally imposed directly when articulating the recognition of the sanitary good on the basis of conditions such as economic capacity, work or legal residence in a territory. It is therefore a matter of analysing the question of universal health coverage, taking into account the perspective of different health models, and of finding legal responses in human rights. As part of that objective, it is possible to distinguish several concrete questions: What does the universality of the right to health mean? Which are the groups that are mainly excluded from health coverage? What answers does the International Law of Human Rights have, and what are its limitations? What are the limits of the main health models to offer universal health care? In view of all this, how can we analyse the changes made in the Spanish National Health System in relation to accessibility? What guarantees exist today to curb retrogressive measures in universality, and which would be the most appropriate? These questions are intended to be answered from an interdisciplinary perspective, mainly from the Philosophy of Law, International Human Rights Law, Political Theory and public policies and Constitutional Law. Firstly, the starting point is the study of the theoretical foundation of the right to health as a human right. In this sense, the principle of universality and the theoretical positions contrary to the universal right to health are also studied. Subsequently, the work analyses the framework that regulates the right to health as it has been developed from the International Law of Human Rights. Regarding this point, it critically examines the regulation of the subjects that are entitled to the right. It also studies the classical health models that emerge in the framework of the formation of welfare states, including a comparative analysis of the coverage offered by different current health systems. The perspective of public policy, as well as that of public health, is also taken into account when analysing two important developments of the World Health Organization as the specialised United Nations organisation in the field of public health. These developments are the goal of Universal Health Coverage and the social determinants of health. The legal perspective once again predominates when studying the regulation of coverage within the Spanish National Health System, its evolution as well as its recent retrogressive reforms. Finally, from the juridical theory and the Constitutional Law, the concept of retrogressive measures and the guarantees of the right to health are examined, focusing attention on the justiciability of this right and on the role of the courts in evaluating retrogressive measures through judicial intervention. Thus, the methodology used is the frequently applied in research in the legal and political sciences. In addition, a critical view is held. Mainly, the reading of doctrinal sources has been carried out, as well as the analysis of reports elaborated by different organisations. Some specific methods used are: the revision of the relevant theoretical-legal literature, the analysis of moral concepts and their application to the practical field; the examination of international regulations and the legal and administrative framework that applies to the object of study; the attention given to various political systems in their role of providing welfare through the comparative method; finally, the work addresses the relevant jurisprudence of international courts and some pertinent judgments of state judicial bodies.
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