Iatrogenic fistula between the aorta and the right ventricular outflow tract after Melody valve implantation: Case report and literature review

We present the first case of an iatrogenic aorta to right ventricular outflow tract fistula after Melody valve implantation. A 11-year-old girl, born with tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve, underwent surgical repair at three years old with a 15-mm homograft. At five years old, calcification and stenosis of the homograft prompted successful balloon angioplasty and five years later she underwent Melody valve implantation. During follow-up, she began to suffer fatigue on moderate exertion. Echocardiography, cardiac catheterization and computed tomography were performed and showed a significant fistula between the right coronary ostium and the right ventricular outflow tract proximal to the implanted valve. The patient underwent surgical repair and in long-term follow-up there is no evidence of the fistula.Iatrogenic fistula between the ascending aorta and the right ventricular outflow tract after percutaneous pulmonary valve implantation is an uncommon complication, and may grow over time. A high level of suspicion is required for this rare complication and a final aortography may be necessary for the diagnosis. Resumo: Com este caso clínico pretende-se reportar o primeiro caso de uma fístula iatrogénica da aorta para a câmara de saída do ventrículo direito após implantação de válvula Melody. Uma rapariga de 11 anos, com o diagnóstico de tetralogia de Fallot e agenesia da válvula pulmonar, submetida a correção cirúrgica total aos três anos com um homoenxerto de 15 mm, foi submetida, aos cinco anos, a angioplastia percutânea por estenose e calcificação do homoenxerto e aos 10 anos a implantação percutânea de válvula Melody. No seguimento em ambulatório, surgiram queixas de fadiga para esforços moderados. A doente realizou ecocardiograma, cateterismo cardíaco e tomografia computorizada que demonstraram existência de uma fístula entre o ostium coronário direito e a câmara de saída do ventrículo direito, com localização proximal à válvula implantada. A adolescente foi submetida a correção cirúrgica, verificando-se no seguimento a longo prazo ausência de fístula.As fístulas iatrogénicas entre a aorta ascendente e a câmara de saída do ventrículo direito após implantação de válvula pulmonar percutânea podem crescer ao longo do tempo. Para o diagnóstico destas complicações raras é necessário um elevado nível de suspeição e eventualmente a realização de uma aortografia final.