Quimioprevención en adenocarcinoma de esófago

El adenocarcinoma de esófago (ACE) ha aumentado notablemente su incidencia en las últimas décadas, en los países occidentales; lo que se ha asociado a un crecimiento paralelo de la incidencia y prevalencia de los síntomas atribuibles a la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) y a un aumento de los diagnósticos de esófago de Barrett (EB). Ambas situaciones son consideradas como factores de riesgo para el desarrollo de ACE. Se han propuesto diferentes vías, incluyendo la sobreexpresión de los isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX), para explicar el proceso de carcinogénesis que transcurre entre la mucosa esofágica normal, la esofagitis, el EB y el ACE. La tasa de supervivencia en pacientes con ACE es muy baja, debido a los deficientes resultados del tratamiento quirúrgico, así como a los escasos beneficios aportados por la quimio y radioterapia concomitantes. Diversas estrategias basadas en el diagnóstico precoz y seguimiento de las lesiones preneoplásicas han fracasado en conseguir un impacto global y significativo sobre el pronóstico del ACE. Estudios epidemiológicos y experimentales recientes sugieren que la quimioprevención podría ser útil en el manejo de los pacientes con ERGE, y especialmente en aquellos con EB. La terapia convencional con inhibidores de la bomba de protones (IBP) es eficaz para reducir la exposición ácida esofágica, mejorar los síntomas por el reflujo y curar las lesiones inflamatorias, pero probablemente no es suficiente para evitar la progresión displásica del epitelio con metaplasia. El uso regular de inhibidores de la COX (aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides) es capaz de bloquear vías de carcinogénesis y disminuir la incidencia de ACE en modelos animales. En humanos, la asociación de IBP con inhibidores de la COX podría ser una estrategia segura y coste-efectiva, aunque no existen evidencias directas que lo corroboren. En lo que respecta a las indicaciones potenciales para quimioprevención de otros fármacos como la troglitazona, los antioxidantes, el tamoxifeno o los bloqueadores de los receptores de prostaglandinas, las evidencias científicas disponibles no permiten por el momento establecer recomendaciones sobre su empleo en la práctica clínica habitual.