Kosteneffektivität bildgebender Modalitäten in der Beurteilung intermediär komplexer Nierenzysten ; Cost-effectiveness of multimodal imaging in intermediate complex renal cysts

Zur Diagnosestellung und Verlaufsbeobachtung von Nierenzysten stehen mehrere Bildgebungsmodalitäten zur Verfügung. Untersuchungsgegenstand der vorliegenden Studie war die Kosteneffektivität der routinemäßig verwendeten, kontrastmittelverstärkten Modalitäten Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) sowie Sonographie (engl. contrast-enhanced ultrasound, CEUS) bei Patientinnen und Patienten mit einer Nierenzyste der Bosniak-Klasse IIF oder III. Die Grundlage einer Simulation bildete ein Markov-Modell, in dem fiktive Patientenkohorten die Zustände keine maligne Läsion, lokale Malignität, metastasiertes Stadium sowie Tod einnehmen konnten. Der Nutzen wurde mittels qualitätskorrigierter Lebensjahre der Patientinnen/Patienten erfasst. Die realen Verfahrenskosten in der Radiologie und Chirurgie wurden mittels der internen Kostenverrechnung der Charité- Universitätsmedizin Berlin ermittelt. Sowohl eine deterministische als auch eine probabilistische Sensitivitätsanalyse wurden durchgeführt. Die Ergebnisse wurden als arithmetisches Mittel pro Patientin/Patient über einen Zeitraum von zehn Jahren angegeben. Alle betrachteten radiologischen Modalitäten zeigten Differenzen in der Effektivität von deutlich unter 1%. Die mittleren Gesamtkosten für Bildgebung und operative Therapie beliefen sich für die CT-, MRT- und CEUS-Kohorten auf 1600 €, 1632 € und 1511 € bei einer Bosniak IIF-Zyste sowie 4499 €, 5174 € und 4256 € bei einer Bosniak IIIZyste. Die deterministische Sensitivitätsanalyse zeigte einen großen Einfluss vor allem der diagnostischen Genauigkeiten und der Kosten auf das Ergebnis. Die probabilistische Sensitivitätsanalyse bestätigte die Ergebnisse des Basisszenarios. Zusammenfassend zeigten die Modalitäten eine vergleichbare Effektivität, wobei sich CEUS als die günstigste und die MRT als die teuerste herausstellte. Insgesamt war 2 CEUS kosteneffektiv gegenüber der CT. Die Ergebnisse müssen vor Übertragung auf Kliniken mit einer anderen Kostenstruktur angepasst werden. ; Several imaging modalities are ...