ผลกระทบของภาวะโลหิตจางต่อผลลัพธ์การรักษาผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ; The effect of anemia on clinical outcomes of patients with chronic heart failure

ภูมิหลัง ภาวะโลหิตจางเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งอาจจะทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังแย่ลงได้ วัตถุประสงค์หลักเพื่อศึกษาผลกระทบของภาวะโลหิตจางต่อผลลัพธ์รวมในผู้ป่วยที่มีหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้แก่ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต วิถีการวิจัย เป็นการศึกษา case-control แบบไปข้างหน้าของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยแบ่งผู้ป่วยที่มีและไม่มีภาวะโลหิตจาง และติดตามผู้ป่วยเป็นเระยะวลา 12 เดือน ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจะได้รับการหาสาเหตุและให้การรักษาหากทำได้ ผลการศึกษา ผู้ป่วยในการศึกษาจำนวน 100 คน โดย 49 คนมีภาวะโลหิตจาง และ 51 ไม่มีภาวะโลหิตจาง ค่ามัธยฐานของอายุในกลุ่มผู้ป่วยที่มีและไม่มีโลหิตจางคือ 68 ปี และ 58 ปี ตามลำดับ ค่าเฉลี่ยระดับฮีโมโกลบินในผู้ป่วยที่มีและไม่มีภาวะโลหิตจางคือ 10.4 (7.1-12.8) กรัมต่อเดซิลิตร และ 13.7 (12.0-16.8) กรัมต่อเดซิลิตร ตามลำดับ (P<0.001) ค่า Ejection fraction ไม่แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม (ร้อยละ 33.2 กับ ร้อยละ 31.9, P=0.65) สาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะโลหิตจาง (ร้อยละ 79.5) เกิดจาก underproductive anemia โดยสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ปัจจัยหลายอย่างรวมกันทั้งอายุ โรคร่วมอื่นร่วมกับไตวายเรื้อรัง (ร้อยละ 40.9) พบว่า 1-yr event free survival (EFS) ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางด้อยกว่ากลุ่มที่ไม่มีภาวะโลหิตจาง คือร้อยละ 34.7 กับร้อยละ 66.7% (P=0.02) ตามลำดับ จาก cox regression analysis พบว่าปัจจัยที่มีผลต่อ EFS คือภาวะโลหิตจาง (hazard ratio [HR] 2.13, 95%CI 1.18-3.85, P=0.012) และระดับ NYHA 3-4 (HR 1.84, 95%CI 1.01-3.35, P=0.044) สรุป ภาวะโลหิตจางสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่กว่าทั้งการเข้านอนโรงพยายาลและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง จึงควรให้ความสำคัญในการหาสาเหตุและแก้ไขภาวะโลหิตจาง ; Background Anemia is frequently observed in patients with chronic heart failure (CHF) and may cause the adverse effects on heart failure. The primary objective was to study the effects of anemia on the composite endpoint (hospitalization and mortality) in patients with CHF. Methods This is a prospective case-control study recruited patients with CHF who diagnosed and followed up in the heart failure clinic. The patients were classified into 2 ...