Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists and no anticoagulation therapy in patients with nonvalvular atrial fibrillation and end-stage renal disease or hemodialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis ; Anticoagulantes orais diretos versus antagonistas da vitamina K e não anticoagulação em doentes com fibrilhação auricular não valvular e doença renal terminal ou hemodiálise: Revisão Sistemática e Meta-Análise

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina ; Objectivos: Comparar o resultado composto de AVC e hemorragia grave, AVC, hemorragia grave e taxas de mortalidade por todas as causas entre anticoagulantes orais directos (DOAC) e antagonistas da vitamina K (VKA) e nenhuma anticoagulação em doentes com doença renal em fase terminal (DRT) ou em diálise com fibrilhação auricular não-valvular (FA).Métodos e resultados: Pesquisámos sistematicamente as bases de dados MEDLINE, Embase e Cochrane Controlled Register of Trials, em Novembro de 2021, para estudos comparativos entre VKA e DOAC e nenhuma anticoagulação em doentes com FA e DRT. Foram identificados doze estudos elegíveis: nove estudos compararam DOAC versus VKA e dois estudos examinaram DOAC versus nenhum tratamento com anticoagulação. Foi realizada uma meta-análise de efeitos aleatórios. Em comparação com os VKA, os DOAC foram associados a taxas mais baixas do resultado composto em geral (OR 0,59 [0,38, 0,93], p=0,02), taxa de AVC mais baixa (OR 0,63 [0,44, 0,89], p= 0,009) e menos complicações hemorrágicas (OR 0,65, [0,44, 0,98], p=0,04). O uso de DOAC também foi associado a uma diminuição da mortalidade por todas as causas em comparação com VKA (OR 0,54, [0,37, 0,80], p=0,002). Na análise de subgrupos de pacientes em hemodiálise, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre DOAC e VKA para o resultado composto (OR 0,70 [0,33, 1,49], p=0,35). Em comparação com nenhuma anticoagulação, os DOAC mostraram uma incidência significativamente menor de AVC (OR 0,36, [0,19, 0,68], p=0,002) sem diferença nos principais eventos hemorrágicos. (OR 0,85, [0,48, 1,52], p=0,59)Conclusões: Em doentes com DRT e FA não valvular, os DOAC reduziram o AVC, hemorragia grave e mortalidade por todas as causas em comparação com os VKA. Em comparação com a ausência de anticoagulação, os DOAC reduziram a taxa de AVC sem aumentar significativamente a hemorragia grave. ; Aims: To compare the composite outcome of stroke and major ...