Rotura e Hematoma do Recto Abdominal

A miologia ântero-lateral do abdómen é constituída por dois músculos longos, o recto abdominal e o piramidal e três músculos largos, o oblíquo externo, oblíquo interno e transverso abdominal. A bainha do recto abdominal é formada pelas aponevroses de inserção anteriores dos músculos largos do abdómen em volta do recto abdominal, tendo camada anterior e camada posterior. Estes músculos abdominais são responsáveis por flexão e rotação do tronco, compressão e suporte/estabilidade de vísceras abdominais e pélvicas e abaixamento de costelas (auxílio na respiração). Apresentam-se 2 casos clínicos de rotura do recto abdominal muito diferentes clinicamente. O primeiro caso é uma rotura aguda num indivíduo praticante de hóquei em patins. A rotura apresentava atingia o recto anterior esquerdo e tinha cerca de 45mm de comprimento. O paciente foi internado e submetido a tratamento conservador sintomático, sem intercorrências, tendo alta em 3 dias. As lesões traumáticas do recto abdominal são raras, no entanto atingem mais atletas de alta competição de desportos de contacto. Existem poucos estudos na última década sobre este tema. Os atletas desenvolvem muitas vezes sintomas insidiosos, que persistem por semanas, no entanto raramente são limitativos. O diagnóstico é clínico e complementado por exames de imagem, tais como a ecografia e a ressonância magnética. O tratamento é geralmente conservador, incluindo repouso, analgesia e reabilitação. A reparação cirúrgica do músculo está indicada em casos de rotura muscular grau III em atletas de alta competição que precisam de função muscular completa, em hematoma volumoso e/ou em expansão e hérnia abdominal. O segundo paciente tem 79 anos, é anticoagulado com varfarina e polimedicado e é enviado ao serviço de urgência por lipotímia, hipotensão, anemia aguda (Hb = 5,4), dor abdominal e massa abdominal. O paciente tem internamento recente por pneumonia e hipocoagulação iatrogénica. A tomografia computorizada pélvica identificou um hematoma pélvico com 170 x 140 x 140 mm e 1800mL, com ...