Réversion des curares par la néostigmine : cohorte prospective française évaluant l'utilisation de l'atropine

CONTEXTE : La curarisation résiduelle reste une cause évitable de morbidité au bloc opératoire.OBJECTIF : Évaluer les modalités d’administration de la néostigmine et de l’atropine et leurs répercussions sur les variables hémodynamiques classiquement monitorées lors de l’anesthésie générale.MÉTHODE : De janvier 2019 à octobre 2020, un questionnaire a été mis en ligne et diffusé aux 6395 médecins et 1898 internes d’Anesthésie Réanimation. Il s’intéressait au mode d’administration de la néostigmine, à l’utilisation systématique ou non de l’atropine et aux effets hémodynamiques observés.RÉSULTATS : Sur 1172 réponses recueillies, 860 réponses ont pu être analysées (73%). La néostigmine a été utilisée avec l’atropine dans 768 cas (91%) et sans atropine dans 74 cas (9%). L’incidence des effets indésirables était différente selon le mode et la vitesse d’administration de la néostigmine (261 (43%) en intraveineux direct, 98 (50%) en intraveineux lent à la seringue, 11 (27%) dans une poche de cristalloïdes). En présence d’atropine, 348 des réponses (45%) retrouvaient des effets indésirables contre 22 (29%) en l’absence d’atropine. Une tachycardie était retrouvée dans 321 cas (42%) des décurarisations avec atropine. Une bradycardie était retrouvée dans 37 réponses (4%).CONCLUSION : Malgré les recommandations en vigueur, l’atropine n’était pas toujours utilisée de façon systématique après l’administration de néostigmine. Lorsque l’atropine était utilisée, elle était associée à un nombre d’effets indésirables plus important.