Epidémiologie des infections bactériennes sévères communautaires de l'enfant ; Epidemiology of community-onset severe bacterial infections in children

Les infections bactériennes sévères (IBS) restent une cause importante de morbidité et de mortalité chez l’enfant alors qu’une partie de cette morbi-mortalité pourrait être théoriquement évitée par la vaccination et par une prise en charge parentale et médicale optimale. L’objectif principal de ce travail doctoral était d’apporter des connaissances nouvelles sur l’épidémiologie des IBS communautaires de l’enfant et notamment sur : i) les agents pathogènes responsables et leur évolution à 10 ans d’intervalle ; ii) l’évitabilité potentielle par la vaccination des décès et des séquelles liés aux IBS ; et iii) la qualité des soins reçus dans la prise en charge initiale des IBS chez l’enfant. Les données utilisées étaient issues d’une enquête confidentielle en population avec experts indépendants menée dans la région du Grand-Ouest en France entre 2009 et 2014 sur un territoire représentant 15% de la population pédiatrique française. Tous les enfants âgés de 1 mois à 16 ans hospitalisés dans un service de réanimation pédiatrique pour IBS communautaire ou décédés avant l’admission dans les suites d’une IBS ont été inclus. Nous avons d’abord montré que l’incidence (comparative morbidity figure=0,47 ; IC95% : 0,37-0,59) et la mortalité (comparative mortality figure=0,27 ; IC95% : 0,14-0,46) des IBS communautaires avaient diminué en France depuis 10 ans, sauf pour celles à Staphylococcus aureus, très probablement en lien avec la généralisation des vaccins conjugués méningococcique C et pneumococcique. Les enfants les plus jeunes restaient cependant exposés à un risque plus élevé d’IBS, de séquelles et de décès. Au contraire de ce qui était observé dans les pays européens voisins, les bactéries à prévention vaccinale continuaient de compter pour la majorité des infections. Ce résultat renforce l’urgence d’améliorer la couverture vaccinale pour ces valences. Nous avons alors montré que 25% (IC95% : 9-49) des décès et 25% (IC95% : 0-54) des cas de séquelles graves liés aux IBS à Neisseria meningitidis ou à Streptococcus ...