نبذة مختصرة : 由於慢性疾病的流行程度有著全球性上升的趨勢，它經已成為一個公共衛生的問題，為醫療系統帶來沉重的負擔。慢性疾病的發病率以老年人為最高，慢性疾病對老年人的生理、心理、社交及經濟等，構成尤其嚴重的後果。由於香港的人口持續老化，所以預計患有慢性疾病的人口數目在將來幾十年會不斷增加。但是，現時對患有慢性疾病的老年人所提供的照顧不足，再加上本地老年人擁有的多種特徵，例如社會經濟地位較低，健康讀寫能力較弱，及同時患有多重疾病，都有可能對醫護人員提供的護理造成障礙。提升慢性病患者掌管健康的能力，例如提供自我管理的支援，增強他們的信心，及協助他們作出有關健康的判斷及決策，有機會能解決慢性疾病所引起的問題。雖然過往的研究已經發現自我管理教育課程能夠改善慢性病患者的生理、心理及社交健康，及提升患者的健康行為，可是這類課程對老年人的成效，依然缺乏足夠科研證據的支持。 ; 作者在這論文中進行了兩項研究，去探討自我管理教育課程對患有慢性疾病的長者的健康行為、生理、心理、社交、生活質素及醫療服務的使用的影響。甲項研究是一個半實驗性研究，探討¬「慢性疾病自我管理課程」對患有不同種類慢性疾病的長者的效果。乙項研究是一個隨機控制實驗，研究「糖尿病自我管理課程」對患有非胰島素依賴的長者的效果。 ; 甲項研究招募了患有一種或以上慢性疾病，及居住在社區的長者進行研究。三百零二名治療組的參加者接受了一個為期六星期的「慢性疾病自我管理課程」，當中包括六課以小組模式進行的課堂，每堂為兩小時三十分。課程由專業人員或非專業的長者義工組長帶領。二百九十八名對照組的參加者則繼續接受六個月慣常的護理。每位參加者都會在基線及六個月後接受測試，測試包括自我管理行為、自我效能感、健康狀況及醫療服務的使用。 ; 利用單向共變數分析法，結果顯示治療組的所有的自我管理行為和自我效能感測試都有顯著改善 (p < .05)。在十項健康狀況測試中，有五項有明顯改善 (p < .05)。另外，醫療服務的使用則沒有明顯改變。 ; 乙項研究是利用隨機方法，分別把九十位及八十七位患有非胰島素依賴的長者分配到治療組及對照組。治療組的參加者參與了為期八堂，每星期一堂，每堂兩小時的「糖尿病自我管理課程」。對照組參加者則在八星期內繼續接受慣常的護理。所有參加者都會在基線及八星期後接受測試，測試包括身高體重指數、腰臀比例、血糖及血壓水平、糖尿病相關的認識、糖尿病指定及總稱的生活質素、及營養攝取。 ; 利用單向共變數分析法，結果顯示治療組的糖尿病相關的認識 (p < .0005)，糖尿病指定生活質素的滿意分類 (p = .045)，及總稱生活質素的精神健康分類 (p = .003)皆有明顯的改善。治療組的總能量 (p = .018)及飽和脂肪攝取 (p = .03)都有明顯減少。在各生理及人體測量指標及其他生活質素測試，則沒有明顯改變。 ; 此研究增加對疾病指定及非疾病指定的自我管理教育課程於社區上患有慢性疾病的長者的成效的認識。研究結果發現針對長者而設計的課程有機會改善長者的行為、心理及社交狀況，長者亦可以通過課程學習自我管理技巧及改變健康行為，從而改善健康。由長者義工組長帶領的課程有可能跟由專業人員帶領的課程的效果相近。研究結果象徵著自我管理課程需要融入醫療系統的慣常服務當中，以達致最大的成效。本論文亦為如何於各個護理層面及本地環境推行自我管理課程作出詳細討論。對於將來的研究發展，本論文建議加長跟進測試的時間及利用更大的實驗樣本探討自我管理課程於長者身上的成效，疾病指定及非疾病指定課程的效果亦需要作出比較，個別自我管理課程的特徵對課程成效的影響亦需要詳盡地探討。 ; The global epidemic of chronic disease has become a public health issue and created a huge burden on health care systems and societies. Older population is highly susceptible to chronic disease. The high prevalence of chronic disease among older adults results in a series of physical, psychosocial and financial consequences in this patient group. In Hong Kong, as the population continues to age, the number of people having chronic disease is expected to increase rapidly in next few decades. The care for older adults ...
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