Neurophysiologische Diagnostik: Zerebrale Blutflussmessungen auf der neurologischen und neurochirurgischen Intensivstation

Pathophysiologische Grundlagen : Ziel des Neuromonitorings ist es, Phasen zerebraler Ischämie frühzeitig zu erkennen und zu therapieren, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden. Die Parameter der zerebralen Hämodynamik und Oxygenation sind in Tabelle 1 dargestellt. Die zerebrale Sauerstoffverfügbarkeit (O2-delivery; DO2) ergibt sich als Produkt aus zerebralem Blutfluß (cerebral blood flow; CBF) und arteriellem Sauerstoffgehalt (arterial O2-content; CaO2). Wenn die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) vermindert ist (Hypoxämie), bei erniedrigtem Hämoglobingehalt (Anämie) oder unzureichendem CBF (Ischämie) kommt es zum verminderten Sauerstoffangebot an das Gehirn. Unter physiologischen Bedingungen ist der CBF an den zerebralen Sauerstoffverbrauch gekoppelt, d.h. die zerebrale metabolische Umsatzrate (cerebral metabolic rate of oxygen; CMRO2) reguliert die Durchblutung des Gehirns. Eine Verringerung des CBF hat zunächst einen maximalen Anstieg der zerebralen Sauerstoffextraktion zur Folge und spiegelt sich in einer Zunahme der arterio-venösen Sauerstoffgehaltsdifferenz (avDO2) und einem Abfall der zerebralen Oxygenierung wieder welche durch entsprechende Überwachungsmethoden (Bulbusoxymetrie, intraparenchymatöse Sauerstoffpartialdruckmessung) klinisch erfasst werden kann. Unter pathologischen Bedingungen sind die CBF-regulierenden Mechanismen oft gestört und der CBF steigt bzw. fällt ungeachtet den metabolischen Bedürfnissen des Gehirns 1. Bei diesen Patienten kann das Verhältnis zwischen Hirndurchblutung und Metabolismus nur untersucht werden, wenn der CBF direkt gemessen wird. Auch die Rationale einer CPP- (cerebral perfusion pressure) gerichteten Therapie nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma (Verweis Kapitel xy) beruht auf einer erwünschten Verbesserung eines erniedrigten CBF. Dieser Effekt ist allerdings nur erreichbar, wenn die zerebrale Autoregulation defekt oder wenn der CPP auf Werte unterhalb der unteren Autoregulationsschwelle gefallen ist 2. Dynamische Tests zur Untersuchung der zerebralen Autoregulation wie ...