Iatrogene atriale Septumdefekte nach erfolgreicher MitraClip Prozedur im Langzeitverlauf

Einleitung: TMVR (Transcatheter Mitral Valve Repair) mit dem MitraClip® System ist ein Verfahren zur Behandlung von primärer und sekundärer Mitraklappeninsuffizienz (MI). Bei diesem kathetergestützten Verfahren erfolgt eine transseptale Punktion (TSP) am Vorhofseptum des Herzens mit einem 22F Katheter. Die TSP führt zu einem iatrogenen atrialen Septumdefekt (iASD). Dieser iASD wird nach Platzierung des MitraClip® nicht verschlossen. Fragestellung: Langzeitprävalenz sowie hämodynamische Veränderungen bei Patienten mit persistierendem iASD. Material und Methoden: Patienten, die im Zeitraum von 1.1.2017 bis 30.6.2018 eine TMVR mit dem MitraClip® System am Universitätsklinikum Ulm erhielten, wurden zu einer Nachuntersuchung eingeladen. Die klinische Nachuntersuchung erfolgte mindestens 12 Monate nach MitraClip® Prozedur. Die Prävalenz des iASD wurde mittels TEE (Transösophageale Echokardiographie) festgestellt. Darüber hinaus erhielten die Patienten ein TTE (Transthorakale Echokardiographie), einen 6 Minuten Gehtest, sowie ein Belastungs-EKG. Ergebnisse: Die Prävalenz des iASD lag bei 41,7% bei einer mittleren Follow-up Zeit von 20,75 Monaten. Sowohl bei Patienten mit als auch ohne iASD wurde eine langanhaltende Reduktion der MI (p<0,01) sowie eine Verbesserung der klinischen Symptomatik an Hand der NYHA (New York Heart Association) Klasse (p<0,01) im Baseline-Follow-up Vergleich festgestellt. iASD Patienten hatten vor Durchführung der TMVR einen signifikant höheren Grad der Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) (noniASD: 1,4±0,7; iASD: 1,9±0,6; p=0,01), wiesen eine signifikant längere Prozedurzeit (Device Time: noniASD: 46,4±21,1 Minuten; iASD: 61,4±27,7 Minuten; p=0,04) sowie tendenziell einen höheren sPAP (systolisch pulmonalarterieller Druck) Wert auf (noniASD: 50,9±15,8 mmHg; iASD: 58,4±18,3 mmHg; p=0,14). Bei Patienten mit iASD wurden ausschließlich Links-Rechts Shunts beobachtet. Im Follow-up konnte bei iASD Patienten ein signifikant kleinerer LA (Linksatrialer) Diameter im Vergleich zu noniASD Patienten ...