Análise da sobrevida de doentes insuficientes renais crónicos terminais ao longo de 8 anos com base no Índice de Charlson

Introdução: A Insuficiência Renal Crónica, uma das epidemias do século XXI, tem como uma das principais causas de desenvolvimento a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus, sendo que a Doença Renal Terminal constitui o seu fator terminal, afetando significativamente a sobrevida dos doentes. De entre as principais etiologias da Insuficiência Renal Crónica, a Diabetes Mellitus é aquela que mais afeta a sobrevida dos doentes em Terapêutica de Substituição Renal. Com este trabalho viso determinar o índice de Charlson nos doentes do Hospital Amato Lusitano e verificar qual o seu impacto na sobrevida dos doentes. Material e Métodos: Efetuou-se uma recolha dos dados dos pacientes internados, aquando do início de diálise, através da consulta dos processos clínicos hospitalares. Foram selecionados, aleatoriamente, 100 doentes que iniciaram a diálise no Hospital Amanto Lusitano desde 2003. Registaram-se as seguintes variáveis: a idade, o género, a etiologia da Insuficiência Renal Crónica, o tipo de diálise, as comorbilidades [Neoplasias, Doença Hepática Crónica, Cardiopatia, Vasculopatia, Acidente Vascular Cerebral e Diabetes], o acesso vascular inicial, a existência ou ausência de Fístula Arteriovenosa, data de início de diálise, tempo em consulta de nefrologia, a clearance de creatinina, o motivo do início de diálise, o status, a causa de morte, bem como a data de morte ou de descontinuação da diálise. Foi utilizada a escala do Índice de Charlson para medir a sobrevida dos doentes hemodialisados, agrupando os doentes em 3 grupos: grupo 1 (entre 1-6), grupo 2 (entre 7-9) e grupo 3 (entre 10-16). Foram utilizados os programas informáticos: Microsoft Acess 2007, Microsft Excel 2007, Microsoft Word 2007 e IBM SPPS Statistics 19. Resultados: Dos 100 doentes estudados: 35,7% são diabéticos, 61% têm idade inferior a 75 anos, enquanto os restantes 39% têm idade superior a 75 anos. No que diz respeito ao género, 73% são homens e 27% são mulheres. De acordo com os dados, 47% dos 100 pacientes morreram. Os doentes com índice Charlson apresentam uma sobrevida, aos 5 anos, de 84,1%; os doentes do grupo 2 de 44,3%; enquanto os pacientes do grupo 3 apresentam uma taxa de sobrevida de 25% (p=0.0001). Os diabéticos do grupo 1 apresentam taxa de sobrevida, aos 5 anos, de 100%; os do grupo 2 superior a 70%; e os do grupo 3 inferior a 20% (p=0.0001). Os doentes do grupo 1, que tiveram consulta de nefrologia prévia ao início da Terapêutica de Substituição Renal, apresentam taxa de sobrevida, aos 5 anos, superior a 80%; os do grupo 2 superior a 40%; e os do grupo 3 inferior a 40%, (p=0.012). Discussão: Conclui-se que os doentes que apresentam índices de Charlson mais elevados apresentavam taxas de sobrevidas inferiores. As comorbilidades 5 e 6 são as mais diferenciadoras de sobrevida e, os doentes diabéticos, apresentam sobrevidas bastante inferiores em relação ao resto da população. Os pacientes que tiveram tempo de seguimento prévio, apresentam taxas de sobrevida superiores. No que respeita aos doentes diabéticos, o índice de Charlson tem um impacto discriminativo superior na sobrevida, comparativamente com a restante população. Conclusão: Na realização deste trabalho consegui validar na nossa população a utilização do índice de Charlson como método para avaliar a sobrevida dos doentes em Terapêutica de Substituição Renal, tendo os doentes dos diferentes grupos (1,2 e 3), diferenciadas taxas de sobrevida. ; Introduction: The Chronic’s Renal Insuffiency, one of the infectious diseases of the XXI century, has as its main cause of development the Hypertension and the Mellitus Diabetes, being the terminal factor the Terminal Renal Disease that affects, importantly, the tax of life of the patients. From all of the main etiologies of the Chronic’s Renal Insuffiency, the Mellitus Diabetes it’s the one that affects, in a larger scale, the patients’ tax of life when they are in the Therapy for Renal Replacement. With this work I intend to determinate the Charlson’s index at the “Hospital Amato Lusitano’s” patients, as well as verify the impact of the index of the patients’ tax of life. Material and Methods: It was made a database research of the patients that were interned when the dialysis was initiated, through the lookup of the hospital’s clinical processes. There were selected, randomly, one hundred patients which initiated the dialysis at the “Hospital Amanto Lusitano” since 2003. There were registered the following variables: age, kind, the etiology of the Chronic’s Renal Insuffiency, diseases [Neoplastys, Chronic’s Hepatic disease, Cardiopathy, Vasculopathy, Cerebrovascular Accident and Diabetes], the initial vascular attack, the existence or not of Arteriovenous Fistula, the date of the beginning of the dialysis, the time that the patient spent at nephrology’s appointments, the clearance of the creatinine, the motive of the beginning of the dialysis, the status, the cause of dead, as well as the time of dead or the discontinuation of the dialysis. It was used the scale of Charlson’s index in order to measure the tax of life of haemodialysis’ patients, grouping them in three different groups: group number 1 (between 1 and 6), group number 2 (between 7 and 9) and group number 3 (between 10 and 16). There were used these programs: Microsoft Access 2007, Microsoft Excel 2007, Microsoft Word 2007 and IBM SPPS Statistics 19. Results: From the one hundred patients that were studied: 35,7% are diabetics, 61% have less than 75 years old, and the rest 39% have more than 75 years old. In relation to the kind, 73% of the patients are male and 27% are female. In order with the databases, 47% of one hundred patients died. The patients of the group number 1, when it comes to five years of databases’ study, presents a tax of life of 84,1%; the patients of the group number 2 presents a tax of life of 44,3%; and those who make part of the group number 3, presents a tax of life of 25% (p=0.0001). The diabetics’ patients of the group number 1, when it comes to five years of databases’ study, presents a tax of life of 100%; the diabetics’ patients of the group number 2 presents a tax of life superior than 70%; those from the group number 3 presents a tax of life inferior than 20% (p=0.0001). The patients of the group number 1, which had a previous Nephrology’s appointment at the beginning of the Therapy for Renal Replacement, presents a tax of life, when it comes to five years of databases’ study, superior than 80%; the patients of the group number 2 presents a tax of life superior than 40%; and those of the group number 3, presents a tax of life inferior than 40% (p=0.012). Discussion: In conclusion, the patients, who presents a Charlson’s index most elevated, presented, as well, inferior taxes of life. The diseases 5 and 6 are more differentiable of the taxes of life and the diabetics’ patients presents taxes of life most inferiors in relation to the rest of the population. Those patients who had previous monitoring, presents taxes of life superiors. In relation to the diabetics’ patients, the Charlson’s index has a superior discriminative impact at the tax of life, comparatively with the rest of the population. Conclusion: With the execution of this work I was able to validate, at our population, the usability of the Charlson’s index as a method to evaluate the patients’ tax of life in Therapy for Renal Replacement, and the patients of the three different groups (1, 2 and 3), have different taxes of life.