Einfluss der intraoperativen Analgesie auf das frühe postoperative Delir – eine Matched-Pair-Analyse mit Remifentanil versus Fentanyl ; Influence of intraoperative analgesia on early postoperative delirium – a matched-pair-analysis with remifentanil versus fentanyl

Das postoperative Delir als häufige Komplikation erhöht die Morbidität, Mortalität und die Kosten der medizinischen Behandlung eines Patienten. Neben verschiedenen bereits identifizierten Risikofaktoren, scheinen perioperativ verabreichte Opioide die Entwicklung eines postoperativen Delirs zu beeinflussen. Das Ziel dieser Untersuchung war es, den Einfluss der intraoperativen Opioidwahl auf die Inzidenz des postoperativen Delirs innerhalb einer gematchten Patientenpopulation zu ermitteln. Es wurde eine sekundäre explorative Analyse aus den Daten einer prospektiven Observationsstudie durchgeführt. Die Patienten gehörten entweder der Fentanyl- oder der Remifentanil-Gruppe an. Zur biasfreien Analyse wurde jeweils ein Patient der Fentanyl-Gruppe einem Patienten der Remifentanil-Gruppe mittels Matched-Pair-Generierung in Bezug auf die Variablen Geschlecht, Alter, ASA-PS, Operationsdauer und Anästhetikum zugeordnet. Die Inzidenz des Delirs unter allen 752 Patienten im Aufwachraum lag bei 10% und am ersten postoperativen Tag bei 3,9%. Patienten in der Fentanyl-Gruppe hatten signifikant häufiger ein Delir, sowohl im Aufwachraum (12,2% vs. 7,7%, p=0,039) als auch am ersten postoperativen Tag (5,9% vs. 1,9%, p=0,005). Dabei war sowohl ein positiver Delir-Score im Aufwachraum als auch ein positiver Delir-Score am ersten postoperativen Tag mit einer verlängerten postoperativen Verweildauer assoziiert (p=0,018 bzw. p<0,001). Auf die Verweildauer im Aufwachraum hatte das Delir keine signifikante Auswirkung. Die Wahl des intraoperativen Opioids scheint die Inzidenz des postoperativen Delirs zu beeinflussen. Remifentanil ist mit einer geringeren Inzidenz des postoperativen Delirs in der frühen postoperativen Phase assoziiert. Insbesondere bei Hochrisikopatienten mit vielen prädisponierenden Risikofaktoren könnte daher Remifentanil für die intraoperative Narkoseführung von Vorteil sein. ; Postoperative delirium is associated with an increased perioperative morbidity and mortality and represents a significant financial burden ...