Сърдечно-съдови промени, кардиометаболитен риск и костно здраве след успешна терапия на малигнени хемопатии в детската възраст

Дисертационният труд изследва най-значимите късни ефекти от проведено в детска възраст лечение за остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ) и Хочкинов лимфом (ХЛ). Включени са 67 пациенти на възраст 9 – 32 г., в ремисия над 5 год. след края на терапията (средно 11,4 г.), лекувани в един център. В изследване тип случай-контрола чрез антропометрични, образни (ехокардиография, пулсов и тъканен Доплер, целотелесно DEXA изследване), биохимични и хормонални тестове са оценени и охарактеризирани субклиничните сърдечни промени (диастолна дисфункция на двете сърдечни камери и влошен деснокамерен контрактилитет), факторите на кардиометаболитния риск (наднормено тегло/затлъстяване, абдоминален адипозитет, дислипидемия, артериална хипертония, инсулинова резистентност, хипергликемия/диабет) и детерминантите за влошено костното здраве (понижен Z-score на костната минерална плътност) при преживелите. Съотнасяне на индекса на мускулната маса към индивидуалния адипозитет установява ниска за възрастта мускулна маса при 16,7% от жените и при 8,3% от мъжете, лекувани за ОЛЛ. Анализ на фенотипа на телесната композиция установява тенденция към саркопенично затлъстяване при мъжете с ОЛЛ. Потърсена е връзката между показателите на телесната композиция, телесния фенотип и кардиометаболитния риск. Потвърдена е приложимостта на 30-годишен Framingham risk score за оценка на сърдечно-съдовия риск. Представен като ОR, той е сигнификантно повишен при лекуваните за ХЛ и ОЛЛ, особено при мъжете. Изследвани са нездра
This dissertation examines the most important treatment-related late effects among survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) and Hodgkin lymphoma (HL). We focus on 67 former patients between 9 and 32 years of age, who were treated at a single center and had been in remission for more than five years after the completion of their therapy. Using auxology, imaging (echocardiography, pulse and tissue Doppler imaging, and total body Dual-energy X-ray Absorptiometry (DEXA)), biochemical and hormonal tests in a case-control comparison design, we assess the subclinical cardiac impairment indicators (diastolic dysfunction of the left and the right ventricles and impaired contractility of the right ventricle), cardiometabolic risk factors (overweight/obesity, central adiposity, dyslipidemia, arterial hypertension, insulin resistance, hyperglycemia/diabetes) and determinants of impaired bone health (low BMD Z-score) among survivors. Adiposity-adjusted muscle mass analyses reveal low muscle mass in 16,7% of the female and 8,3% of the male ALL survivors. Body composition phenotype tests show a tendency for early-onset sarcopenic obesity in male ALL survivors. We estimate the correlation between body composition parameters, body composition phenotype and cardiometabolic risk. We find that the 30-year Framingham risk score can adequately predict cardiovascular risk in this population, and is significantly higher in HL and ALL survivors, especially men, relative to controls.