Systematic review of dietary trans-fat reduction interventions

To systematically review published studies of interventions to reduce people's intake of dietary trans-fatty acids (TFAs).We searched online databases (CINAHL, the CRD Wider Public Health database, Cochrane Database of Systematic Reviews, Ovid®, MEDLINE®, Science Citation Index and Scopus) for studies evaluating TFA interventions between 1986 and 2017. Absolute decrease in TFA consumption (g/day) was the main outcome measure. We excluded studies reporting only on the TFA content in food products without a link to intake. We included trials, observational studies, meta-analyses and modelling studies. We conducted a narrative synthesis to interpret the data, grouping studies on a continuum ranging from interventions targeting individuals to population-wide, structural changes.After screening 1084 candidate papers, we included 23 papers: 12 empirical and 11 modelling studies. Multiple interventions in Denmark achieved a reduction in TFA consumption from 4.5 g/day in 1976 to 1.5 g/day in 1995 and then virtual elimination after legislation banning TFAs in manufactured food in 2004. Elsewhere, regulations mandating reformulation of food reduced TFA content by about 2.4 g/day. Worksite interventions achieved reductions averaging 1.2 g/day. Food labelling and individual dietary counselling both showed reductions of around 0.8 g/day.Multicomponent interventions including legislation to eliminate TFAs from food products were the most effective strategy. Reformulation of food products and other multicomponent interventions also achieved useful reductions in TFA intake. By contrast, interventions targeted at individuals consistently achieved smaller reductions. Future prevention strategies should consider this effectiveness hierarchy to achieve the largest reductions in TFA consumption.Effectuer une revue systématique des études publiées portant sur des interventions qui visent à réduire la consommation par les individus d'acides gras trans alimentaires.Nous avons recherché dans des bases de données en ligne (CINAHL, The CRD Wider Public Health database, The Cochrane Database of Systematic Reviews, Ovid®, MEDLINE®, Science Citation Index et Scopus) des études évaluant les interventions relatives aux acides gras trans entre 1986 et 2017. Le principal critère d'évaluation était la baisse absolue de la consommation d'acides gras trans (g/jour). Nous avons exclu les études mentionnant uniquement la teneur en acides gras trans dans les produits alimentaires sans établir de lien avec leur consommation. Nous avons inclus des essais, des études observationnelles, des méta-analyses et des études de modélisation. Nous avons réalisé une synthèse descriptive afin d'interpréter les données en regroupant les études selon un continuum allant des interventions ciblant des individus à des changements structurels au niveau de la population.Après avoir examiné 1084 études, nous en avons sélectionné 23: 12 études empiriques et 11 études de modélisation. Au Danemark, de multiples interventions ont permis de faire passer la consommation d'acides gras trans de 4,5 g/jour en 1976 à 1,5 g/jour en 1995, jusqu'à une élimination virtuelle suite à l'adoption d'une loi en 2004 interdisant les acides gras trans dans les produits alimentaires industriels. Dans d'autres pays, des réglementations imposant une reformulation des aliments ont réduit la teneur en acides gras trans d'environ 2,4 g/jour. Des interventions sur les lieux de travail ont induit des baisses de 1,2 g/jour en moyenne. L'étiquetage des produits alimentaires et la fourniture de conseils diététiques individualisés ont quant à eux entraîné des diminutions d'environ 0,8 g/jour.La stratégie la plus efficace consistait en des interventions à plusieurs composantes incluant une loi destinée à éliminer les acides gras trans des produits alimentaires. La reformulation des produits alimentaires et d'autres interventions à plusieurs composantes ont également permis de réduire efficacement la consommation d'acides gras trans. En revanche, les baisses induites par les interventions ciblant des individus étaient systématiquement moins importantes. Cette hiérarchie de l'efficacité doit être prise en compte dans les futures stratégies de prévention afin de réduire au maximum la consommation d'acides gras trans.Revisar de forma sistemática los estudios publicados sobre intervenciones para reducir la ingesta de ácidos grasos trans (TFA, por sus siglas en inglés) en la dieta.En bases de datos en línea (CINAHL, la base de datos de salud pública más amplia del CRD, la base de datos Cochrane sobre revisiones sistemáticas, Ovid®, MEDLINE®, Science Citation Index y Scopus), se buscaron estudios que evaluasen las intervenciones de TFA entre 1986 y 2017. El descenso absoluto del consumo de TFA (g/día) fue la principal medida como resultado. Se excluyeron los estudios que informan solo sobre el contenido de TFA en los productos alimenticios sin relacionarlos con la ingesta. Se incluyeron ensayos, estudios observacionales, metanálisis y estudios de modelación. Se llevó a cabo una síntesis narrativa para interpretar los datos, agrupando los estudios en un continuo que va desde las intervenciones dirigidas a personas hasta los cambios estructurales en toda la población.Después de examinar 1084 documentos candidatos, se incluyeron 23 artículos: 12 estudios empíricos y 11 de modelación. Las múltiples intervenciones en Dinamarca lograron una reducción en el consumo de TFA de 4,5 g/día en 1976 a 1,5 g/día en 1995 y posteriormente la eliminación virtual tras la legislación de 2004 que prohibió los TFA en los alimentos manufacturados. En otros lugares, las regulaciones que obligan a la reformulación de los alimentos redujeron el contenido de TFA en unos 2,4 g/día. Las intervenciones en el lugar de trabajo consiguieron reducciones con un promedio de 1,2 g/día. El etiquetado de los alimentos y el asesoramiento alimenticio individual mostraron reducciones de alrededor de 0,8 g/día.Las intervenciones de componentes múltiples, incluida la legislación para eliminar los TFA de los productos alimenticios, fueron la estrategia más efectiva. La reformulación de los productos alimenticios y otras intervenciones de componentes múltiples también lograron reducciones útiles en la ingesta de TFA. Por el contrario, las intervenciones dirigidas a personas lograron sistemáticamente reducciones más pequeñas. Las futuras estrategias de prevención deberían tener en cuenta esta jerarquía de efectividad para conseguir la mayor reducción posible en el consumo de TFA.إجراء مراجعة منهجية للدراسات التي سبق نشرها بشأن التدخلات الرامية إلى خفض الكمية التي يستهلكها الأفراد من الأحماض الدهنية المتحولة (TFA) في النظام الغذائي.بحثنا في قواعد البيانات المتاحة عبر الإنترنت (CINAHL، وقاعدة بيانات CRD Wider Public Health، وقاعدة بيانات Cochrane للمراجعات المنهجية، و‎Ovid®، وMEDLINE®‎، وScience Citation Index، وScopus) عن الدراسات التي تقيّم التدخلات المتعلقة بالأحماض الدهنية المتحولة في الفترة بين عامي 1986 و2017. وكان المقياس الرئيسي للنتائج يتمثل في الانخفاض الكبير في معدل استهلاك الأحماض الدهنية المتحولة (غم/يوم). واستبعدنا الدراسات التي تسجل فقط احتواء المنتجات الغذائية على الأحماض الدهنية المتحولة دون ربط ذلك بالكمية المستهلكة. وتضمن البحث بعض التجارب، ودراسات رصدية، وتحليلات تلوية، ودراسات تعتمد على النمذجة. كما اتبعنا أسلوبًا تجميعيًا سرديًا لتفسير البيانات، مع تصنيف الدراسات في مجموعات ضمن سلسلة تبدأ من التدخلات التي تستهدف الأفراد وصولاً إلى التغييرات الهيكلية التي تتم على مستوى السكان جميعًا.بعد فرز 1084 دراسة من بين الدراسات البحثية المرشحة، فقد أدرجنا 23 دراسة بحثية، بواقع 12 دراسة تجريبية و11 دراسة تعتمد على النمذجة. وقد نجحت تدخلات متعددة في الدانمرك في خفض معدل استهلاك الأحماض الدهنية المتحولة من 4.5 غم/يوم في عام 1976 ليصل إلى 1.5 غم/يوم في عام 1995، ونجحت أيضًا بعد ذلك في تحقيق ما يُعد شبه منع لاستهلاك تلك الأحماض، وذلك عقب إصدار تشريع في عام 2004 يحظر احتواء المأكولات المُصنعة على الأحماض الدهنية المتحولة. وفيما يتعلق بالبلدان الأخرى، فقد نجحت اللوائح التنظيمية التي ألزمت بوضع أسلوب جديد لإعداد المأكولات في خفض معدل استهلاك الأحماض الدهنية المتحولة بالمأكولات بمقدار 2.4 غم/يوم تقريبًا. ونجحت التدخلات المتعلقة بمواقع العمل في خفض معدل الاستهلاك بمتوسط يبلغ 1.2 غم/يوم. وظهرت حالات انخفاض في معدل الاستهلاك بمقدار 0.8 غم/يوم تقريبًا نتيجة الملصقات الموجودة على المأكولات والاستشارات بشأن النظام الغذائي للأفراد.إن التدخلات متعددة العناصر والتي اشتملت على التشريع الذي حظر احتواء المنتجات الغذائية على الأحماض الدهنية المتحولة كانت أكثر الاستراتيجيات فعالية. ونجح أيضًا الأسلوب الجديد لإعداد المأكولات وكذلك التدخلات الأخرى متعددة العناصر في تحقيق حالات انخفاض في استهلاك الأحماض الدهنية المتحولة. وعلى النقيض من ذلك، دائمًا ما كانت التدخلات التي استهدفت الأفراد تحقق معدلات انخفاض أقل في الاستهلاك. ويجب مراعاة هذا التدرج في مستوى الفعالية عند وضع الاستراتيجيات الوقائية المستقبلية، وذلك لتحقيق أقصى معدلات لخفض استهلاك الأحماض الدهنية المتحولة.旨在系统评价已发表的关于降低人类摄取膳食反式脂肪酸 (TFA) 干预措施的研究。.我们调查了在线数据库（CINAHL、CRD Wider Public Health 数据库、Cochrane Database of Systematic Reviews、Ovid®、MEDLINE®、Science Citation Index 和 Scopus）中评估 1986 至 2017 年间膳食反式脂肪酸 (TFA) 干预措施的研究。反式脂肪酸 (TFA) 消耗量（克/天）的明显降低是主要的结果测量指标。我们排除了仅报告反式脂肪酸 (TFA) 在食品中的含量而与摄取量无关的研究。纳入了试验、观察性研究、元分析和建模研究。我们进行了叙述性汇总以解读数据，并且开展了范围从针对个人的干预到群体范围内的结构变化的连续性小组研究。.在筛选了 1084 篇候选文章之后，我们收录了 23 篇论文：12 份经验性研究和 11 份建模研究。在丹麦的多项干预措施达到了将反式脂肪酸 (TFA) 消耗量从 1976 年的 4.5 克/天降低到 1995 年的 1.5 克/天的效果，2004 年禁止加工食品中含有反式脂肪酸 (TFA) 的禁令颁布后，现已基本消除。在其他地方，强制重新制定食物配方的法规要求使得反式脂肪酸 (TFA) 含量降低约 2.4 克/天。工作场所干预措施达到平均降低 1.2 克/天的效果。食物标签和个人饮食辅导分别降低约 0.8 克/天。.包含立法要求的多元干预措施是最有效的消除食品中反式脂肪酸 (TFA) 的策略。重新制定食品配方以及其他多元干预措施也达到了有效降低反式脂肪酸 (TFA) 摄取量的效果。相比之下，针对个人的干预措施所达到的降低效果普遍偏低。未来的预防策略应当考虑这种效果层次，以达到最有效降低反式脂肪酸 (TFA) 消耗量的目的。.Проведение систематического обзора опубликованных исследований мероприятий, направленных на сокращение потребления с пищей транс-изомеров жирных кислот (ТИЖК).Был проделан поиск по базам данных в Интернете (CINAHL, база данных CRD Wider Public Health, Cochrane Database of Systematic Reviews (Кокрановская база данных систематических обзоров), Ovid®, MEDLINE®, Science Citation Index (Индекс научного цитирования) и Scopus) на предмет исследований, оценивающих мероприятия по сокращению потребления ТИЖК за период с 1986 по 2017 год. Абсолютное снижение потребления ТИЖК (г/сут) было основным критерием результата. Исследования, сообщающие только о содержании ТИЖК в продуктах питания без указания количества потребления, были исключены. В обзор также включались испытания, обсервационные исследования, метаанализы и исследования с применением моделирования. Исследователи провели нарративный синтез, чтобы интерпретировать данные, группируя исследования по континууму, начиная с мероприятий, направленных на отдельных лиц, и заканчивая структурными изменениями, затрагивающими все слои населения.После отбора из 1084 статей-кандидатов в обзор были включены 23 статьи: 12 эмпирических и 11 модельных исследований. Многочисленные мероприятия в Дании привели к сокращению потребления ТИЖК с 4,5 г/сут в 1976 году до 1,5 г/сут в 1995 году, а затем к фактическому устранению ТИЖК из рациона в 2004 году после принятия законодательства, запрещающего присутствие ТИЖК в готовых продуктах питания. В других местах правила, предусматривающие изменение состава продуктов питания, способствуют снижению потребления TИЖК примерно на 2,4 г/сут. Мероприятия на рабочих местах привели к сокращению потребления ТИЖК в среднем на 1,2 г/сут. Маркировка продуктов питания и индивидуальное консультирование диетологов привели к снижению потребления примерно на 0,8 г/сут.Наиболее эффективная стратегия — многокомпонентные мероприятия, в том числе введение в силу законов, запрещающих присутствие ТИЖК в продуктах питания. Изменение рецептуры продуктов питания и другие многокомпонентные мероприятия также привели к заметному сокращению потребления ТИЖК. Напротив, мероприятия, последовательно направленные на отдельных лиц, приводили к меньшему сокращению потребления. Стратегии будущей профилактики должны учитывать эту иерархию эффективности для достижения максимального сокращения потребления ТИЖК.