Managing the transition from paediatric to adult care for HIV, Kenya

Expansion of access to diagnosis and treatment for human immunodeficiency virus (HIV) and a high incidence of HIV infection in adolescence has resulted in a growing population of adolescents and young adults living with HIV. The prevalence of poor retention in care, insufficient viral suppression and loss to follow-up are higher among adolescents and young adults compared with other age groups. Poor outcomes could be attributed to psychosocial changes during adolescence, but also to poor transitional care from paediatric to adult HIV services. In many countries, transition processes remain poorly defined and unstructured, which may jeopardize treatment adherence and retention. We describe existing definitions of transition and transition frameworks, and key elements of transition as proposed by key national stakeholders in Kenya. Our consensus definition of transition is "a planned process by which adolescents and young adults living with HIV, and their caregivers, are empowered with knowledge and skills to enable them to independently manage their health." Transition should begin soon after disclosure of HIV status until an adolescent gains the necessary knowledge and skills and is willing to move to adult services, or by 25 years of age. Proposed key elements of transition are: target ages for milestone achievement; readiness assessment; caregiver involvement and communication with adult clinics; flexibility to return to adolescent or paediatric clinics; group transition; and considerations for adolescents with special needs. Retention in care, linkage to care and viral suppression are important markers of transition success. Proposed definitions and key elements could provide a framework for structuring transition programmes in other countries.L'accès élargi au diagnostic et au traitement du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et l'incidence élevée de l'infection par le VIH à l'adolescence ont entraîné une hausse de la population d'adolescents et de jeunes adultes atteints du VIH. La prévalence de mauvais continuums de soins, de suppressions virales insuffisantes et d'interruptions du suivi est plus élevée chez les adolescents et les jeunes adultes que dans d'autres groupes d'âge. Ces mauvais résultats peuvent être attribués aux changements psychosociaux qui interviennent à l'adolescence, mais aussi à la médiocrité de la transition entre les services de soins pédiatriques et adultes du VIH. En Afrique subsaharienne, les processus de transition sont mal définis et peu structurés, ce qui peut nuire au respect et à la poursuite des traitements. Nous décrivons ici les définitions existantes de la transition et des cadres de transition, ainsi que les éléments clés de la transition proposés par les principales parties prenantes nationales du Kenya. Notre définition consensuelle de la transition est: « processus planifié qui permet aux adolescents et aux jeunes adultes atteints du VIH, ainsi qu'à leurs aidants, de disposer des connaissances et compétences nécessaires pour gérer leur santé de manière autonome ». La transition devrait débuter peu après la communication de la séropositivité et durer jusqu'à ce que l'adolescent ait acquis les connaissances et compétences nécessaires et qu’il souhaite passer à des services pour adultes, ou jusqu’à l'âge de 25 ans. Les éléments clés proposés de la transition sont: âges cibles pour le franchissement de certaines étapes; évaluation de la maturité; implication des aidants et communication avec les services pour adultes; possibilité de revenir à des services pédiatriques ou pour adolescents; transition de groupe; prise en compte des adolescents ayant des besoins spéciaux. Le continuum de soins, le lien entre les soins et la suppression virale sont d'importants marqueurs de la réussite de la transition. Les définitions et éléments clés proposés peuvent offrir un cadre pour structurer les programmes de transition dans d’autres pays.La ampliación del acceso al diagnóstico y tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la alta incidencia de la infección por el VIH en la adolescencia han dado lugar a una población creciente de adolescentes y adultos jóvenes que viven con el VIH. La prevalencia de una retención inadecuada en la atención, la supresión viral insuficiente y la pérdida de seguimiento son mayores entre los adolescentes y los adultos jóvenes en comparación con otros grupos de edad. Los resultados negativos pueden atribuirse a cambios psicosociales durante la adolescencia, pero también a una atención de transición deficiente de los servicios pediátricos a los servicios para adultos con VIH. En África subsahariana, los procesos de transición siguen siendo mal definidos y desestructurados, lo que puede suponer un riesgo para el cumplimiento y la retención del tratamiento. Describimos las definiciones existentes de transición y los marcos de transición, así como los elementos clave de la transición propuestos por las principales partes interesadas a nivel nacional en Kenia. Nuestra definición consensuada de transición es “un proceso planificado mediante el cual los adolescentes y adultos jóvenes que viven con el VIH, y sus cuidadores, son capacitados con conocimientos y habilidades que les permiten manejar su salud de manera independiente”. La transición debe comenzar poco después de la revelación del estado serológico respecto al VIH hasta que el adolescente adquiera el conocimiento y las habilidades necesarias y esté dispuesto a trasladarse a los servicios para adultos, o a la edad de 25 años. Los elementos clave de la transición propuestos son: edades objetivo para el logro de los hitos; evaluación de la preparación; participación de los cuidadores y comunicación con las clínicas para adultos; flexibilidad para regresar a las clínicas para adolescentes o pediátricas; transición de grupos; y consideraciones para los adolescentes con necesidades especiales. La retención en la atención, la vinculación a la atención y la supresión viral son marcadores importantes del éxito de la transición. Las definiciones propuestas y los elementos clave podrían proporcionar un marco para estructurar los programas de transición en otros países.إن التقدم في التوصل إلى تشخيص، والحصول على علاج لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وكذلك ارتفاع نسبة الإصابة بهذا الفيروس في مرحلة المراهقة، إلى تزايد عدد السكان من المراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. إن انتشار سوء البقاء في الرعاية ومكافحة الفيروس غير الكافية والافتقار إلى المتابعةـ يظهر بشكل أعلى بين المراهقين وشباب البالغين، مقارنة بالفئات العمرية الأخرى. يمكن أن تعزى النتائج الضعيفة إلى التغيرات النفسية والاجتماعية خلال فترة المراهقة، ولكن أيضًا إلى سوء الرعاية الانتقالية في خدمات فيروس نقص المناعية البشرية من الأطفال إلى البالغين. في جنوب الصحراء الكبرى الأفريقية، تظل العمليات الانتقالية غير واضحة وغير واضحة المعالم، وهو ما قد يعرض الالتزام بالعلاج والاحتفاظ به للخطر. نحن نصف التعريفات القائمة للانتقال وأطر الانتقال، والعناصر الرئيسية للانتقال، وفقاً لما اقترحه أصحاب المصلحة الوطنيون الرئيسيون في كينيا. كان تعريفنا بالإجماع لعملية الانتقال هو "عملية مخطط لها تعمل على دعم المراهقين وشباب البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومقدمي الرعاية، بالمعرفة والمهارات اللازمة لتمكينهم من إدارة صحتهم بشكل مستقل". يجب أن يبدأ الانتقال على الفور بعد الكشف عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، حتى يكتسب المراهق المعرفة والمهارات اللازمة، ويرغب في الانتقال إلى خدمات البالغين، أو عند سن 25 عامًا. العناصر الرئيسية المقترحة للانتقال هي: الأعمار المستهدفة لتحقيق الإنجاز؛ وتقييم الجاهزية، ومشاركة مقدمي الرعاية وتواصلهم مع عيادات البالغين؛ والمرونة في العودة إلى عيادات المراهقين أو الأطفال؛ والانتقال الجماعي؛ واعتبارات للمراهقين ذوي الاحتياجات الخاصة. يعد البقاء في الرعاية، والارتباط بالرعاية، ومكافحة الفيروس، هي مكونات مهمة لنجاح عملية الانتقال. يمكن أن توفر التعريفات المقترحة والعناصر الأساسية إطارًا لهيكلة برامج الانتقال في البلدان الأخرى.人类免疫缺陷病毒 (HIV) 诊断与治疗途径的扩大以及青春期 HIV 感染的高发病率导致越来越多的青少年和年轻人被确诊为 HIV 感染者。与其他年龄组相比,青少年和年轻人中普遍存在护理保留率低、病毒抑制不足和失访率较高的现象。结果不良可归因于青春期在社会环境影响下的个人心理变化,也可归因于从儿科过渡到成人 HIV 服务的转诊护理不良。在撒哈拉以南非洲地区,过渡进程仍然定义不明确且结构不合理,这可能会影响治疗依从性和保留率。我们描述了现有的过渡和过渡框架定义,以及肯尼亚主要国家利益相关者所提出的过渡的关键因素。我们达成共识的过渡定义是“感染艾滋病毒的青少年和年轻人及其护理者通过一个有计划的过程获得知识和技能,从而具备保持身体健康的自主能力。”在披露 HIV 状况之后不久就应开始过渡,直到青少年获得必要的知识和技能并愿意转向成人服务,或者年满 25 岁。现已提出的过渡关键因素为:完成主要阶段性成就的目标年龄;准备程度评估;护理者参与以及与成人诊所的沟通;重返青少年或儿科诊所的灵活性;团体过渡;以及针对有特殊需求的青少年的考量因素。护理保留率、护理联动和病毒抑制是过渡成功的重要标志。对于撒哈拉以南非洲地区和其他资源匮乏地区而言,提出的定义和关键因素能够为在其他国家构建过渡计划提供一个框架。.Расширение доступности диагностики и лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией в подростковом возрасте привели к увеличению количества людей молодого возраста и подростков, живущих с ВИЧ. По сравнению с другими возрастными группами у подростков и молодежи чаще встречается несоблюдение назначенного режима лечения, недостаточная супрессия вирусной нагрузки и неявка для последующего наблюдения. Неблагоприятные исходы лечения могут быть связаны с психосоциальными переменами, характерными для подросткового возраста, а также с плохим качеством медицинского обслуживания при переходе от педиатрической схемы лечения ВИЧ к взрослой. В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, процесс такого перехода остается плохо определенным и бессистемным, что может угрожать соблюдению назначенного режима лечения и удержанию пациентов. Авторы описывают существующие определения перехода и его рамки, а также ключевые элементы перехода, предложенные основными национальными партнерами в Кении. Общепринятое определение перехода звучит так: «Это спланированный процесс, в ходе которого подростки и молодежь, живущие с ВИЧ, а также лица, обеспечивающие им уход, получают знания и навыки, которые позволяют им заботиться о здоровье без посторонней помощи». Переход должен начинаться вскоре после предоставления информации о ВИЧ-статусе и продолжаться до тех пор, пока подросток не получит необходимые навыки и знания и не выразит желание перейти на взрослую схему лечения, или до достижения пациентом возраста 25 лет. Были предложены следующие ключевые элементы переходного процесса: деление на целевые возрастные группы для достижения определенных промежуточных этапов; оценка готовности; привлечение лица, осуществляющего уход, и общение с представителями клиник для взрослых; гибкая возможность возвращения в клинику для детей или подростков; групповой переход и учет особенностей подростков с особыми потребностями. Обеспечение непрерывности лечения, привязка к уходу и супрессия вирусной нагрузки — вот важные маркеры успешного перехода. Предложенные определения и ключевые элементы могут служить в качестве основных принципов для структурирования программ перехода и в других странах.