MELD Score as a Predictor of Treatment Response of ‘Difficult to Treat’ Chronic HCV Patients

Antecedentes y objetivo del estudio: La introducción de agentes antivirales de acción directa cambió el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) a un nuevo nivel. Se necesitan predictores de beneficio previos al tratamiento para ayudar a la selección de pacientes para el tratamiento. El objetivo de este trabajo es estudiar si la puntuación del Modelo de Enfermedad Hepática en Etapa Final (MELD, por sus siglas en inglés) se puede utilizar de manera confiable como un predictor de la respuesta al tratamiento con antivirales de acción directa (DAA, por sus siglas en inglés) en pacientes con VHC crónico "difícil de tratar". Pacientes y métodos: este es un estudio retrospectivo en el que se seleccionaron aleatoriamente archivos de 91 pacientes "difíciles de tratar" de la clínica de seguimiento. Los datos de los pacientes se recopilaron antes y después del tratamiento, incluida la historia clínica, el examen clínico, las investigaciones de laboratorio y la ecografía abdominal. Se calcularon las puntuaciones de MELD y Child-Turcotte-Pugh (CTP). Resultados: Después del tratamiento, la puntuación MELD mejoró significativamente en el 28,6% de los pacientes, se mantuvo estable en el 57,1% y empeoró en el 14,3%. La puntuación MELD fue significativamente mayor entre los pacientes con complicaciones que entre aquellos sin complicaciones antes y después del tratamiento. No se detectaron diferencias significativas entre los pacientes con y sin respuesta virológica sostenida (RVS) con respecto a los cambios en la puntuación MELD después del tratamiento. Conclusión: La puntuación MELD inicial no puede predecir la respuesta al tratamiento de pacientes con VHC crónico "difícil de tratar", pero puede predecir la aparición de complicaciones.
Contexte et objectif de l'étude : L'introduction d'agents antiviraux à action directe a fait passer la prise en charge de l'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) à un nouveau niveau. Des prédicteurs de bénéfice avant traitement sont nécessaires pour aider à la sélection des patients à traiter. L'objectif de ce travail est d'étudier si le score du Model for End Stage Liver Disease (MELD) peut être utilisé de manière fiable comme prédicteur de la réponse au traitement par antiviraux à action directe (AAD) chez les patients atteints de VHC chronique « difficiles à traiter ». Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective dans laquelle des dossiers de 91 patients « difficiles à traiter » ont été sélectionnés au hasard dans la clinique de suivi. Les données des patients ont été recueillies avant et après le traitement, y compris la prise des antécédents, l'examen clinique, les examens de laboratoire et l'échographie abdominale. Les scores MELD et Child-Turcotte-Pugh (CTP) ont été calculés. Résultats : Après traitement, le score MELD a été significativement amélioré chez 28,6 % des patients, est resté stable chez 57,1 % et s'est aggravé chez 14,3 %. Le score MELD était significativement plus élevé chez les patients présentant des complications que chez ceux sans complications avant et après le traitement. Aucune différence significative n'a été détectée entre les patients avec et sans réponse virologique soutenue (RVS) en ce qui concerne les changements de score MELD après le traitement. Conclusion : Le score MELD de base ne peut pas prédire la réponse au traitement des patients chroniques atteints du VHC « difficiles à traiter », mais peut prédire la survenue de complications.
Background and study aim: The introduction of direct acting antiviral agents shifted the management of chronic hepatitis C virus (HCV) infection to a new level. Pretreatment predictors of benefit are needed to help the selection of patients for treatment. The aim of this work is to study if Model for End Stage Liver Disease (MELD) score can be reliably used as a predictor of response to treatment with direct acting antivirals (DAAs) in 'difficult to treat' chronic HCV patients. Patients and Methods: This is a retrospective study where files of 91 "difficult to treat" patients were randomly selected from the follow up clinic. Patients' data were collected before and after treatment including history taking, clinical examination, laboratory investigations and abdominal ultrasonography. MELD and Child-Turcotte-Pugh (CTP) scores were calculated. Results: After treatment, MELD score was significantly improved in 28.6% of patients, remained stable in 57.1% and worsened in 14.3%. MELD score was significantly higher among patients with complications than those without complications before and after treatment.No significant difference was detected between patients with and without sustained virologic response (SVR) as regard MELD score changes after treatment. Conclusion: Baseline MELD score cannot predict the response to treatment of "difficult to treat" chronic HCV patients but can predict the occurrence of complications.
الخلفية وهدف الدراسة: أدى إدخال العوامل المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر إلى تحويل إدارة عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن (HCV) إلى مستوى جديد. هناك حاجة إلى تنبؤات ما قبل العلاج للمساعدة في اختيار المرضى لتلقي العلاج. الهدف من هذا العمل هو دراسة ما إذا كان يمكن استخدام درجة نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) بشكل موثوق كمؤشر للاستجابة للعلاج بمضادات الفيروسات المباشرة (DAAs) في مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن "الذين يصعب علاجهم". المرضى والطرق: هذه دراسة بأثر رجعي حيث تم اختيار ملفات 91 مريضًا "يصعب علاجهم" عشوائيًا من عيادة المتابعة. تم جمع بيانات المرضى قبل وبعد العلاج بما في ذلك أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري والفحوصات المخبرية والتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. تم حساب درجات MELD و Child - Turcotte - Pugh (CTP). النتائج: بعد العلاج، تحسنت درجة MELD بشكل ملحوظ في 28.6 ٪ من المرضى، وظلت مستقرة في 57.1 ٪ وتفاقمت في 14.3 ٪. كانت درجة MELD أعلى بكثير بين المرضى الذين يعانون من مضاعفات من أولئك الذين ليس لديهم مضاعفات قبل وبعد العلاج. لم يتم اكتشاف فرق كبير بين المرضى الذين يعانون من استجابة فيروسية مستدامة (SVR) وبدونها فيما يتعلق بتغييرات درجة MELD بعد العلاج. الاستنتاج: لا يمكن لدرجة MELD الأساسية التنبؤ بالاستجابة لعلاج مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن "الذين يصعب علاجهم" ولكن يمكنها التنبؤ بحدوث مضاعفات.