Resistance and renewal: health sector reform and Cambodia's national tuberculosis programme.

Resistencia y renovación: reforma del sector sanitario y programa nacional contra la tuberculosis en Camboya.
Résistances au renouveau : conflits entre la réforme du secteur de la santé et le programme national cambodgien de lutte contre la tuberculose.

HEALTH care reform; TUBERCULOSIS; MYCOBACTERIAL diseases; LUNG diseases; HEALTH policy; HEALTH reformers; MEDICAID; PUBLIC health

Following the destruction of Cambodia's health infrastructure during the Khmer Rouge period (1975-1979) and the subsequent decade of United Nations sanctions, international development assistance has focused on reconstructing the country's health system. The recognition of Cambodia's heavy burden of tuberculosis (TB) and the lapse of TB control strategies during the transition to democracy prompted the national tuberculosis programme's relaunch in the mid-1990s as WHO-backed health sector reforms were introduced. This paper examines the conflicts that arose between health reforms and TB control programmes due to their different operating paradigms. It also discusses how these tensions were resolved during introduction of the DOTS strategy for TB treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Tras la destrucción de la infraestructura sanitaria de Camboya durante el periodo de los jemeres rojos (1975-1979) y el decenio subsiguiente de sanciones de las Naciones Unidas, la asistencia internacional para el desarrollo se ha centrado en reconstruir el sistema de salud del país. El reconocimiento de la enorme carga de tuberculosis que sufre Camboya y el debilitamiento de las estrategias de control de esa enfermedad durante la transición a la democracia propiciaron el relanzamiento del programa nacional contra la tuberculosis a mediados de los años noventa, coincidiendo con la introducción de reformas del sector sanitario respaldadas por la OMS. En este artículo se examinan los conflictos surgidos entre las reformas sanitarias y los programas de control de la tuberculosis como consecuencia de sus diferentes paradigmas de funcionamiento. Se analiza también la manera en que se resolvieron esas tensiones durante la aplicación de la estrategia DOTS de tratamiento de la tuberculosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Après l'effondrement des infrastructures sanitaires cambodgiennes pendant la période des Khmers rouges (1975-1979) et la décennie de sanctions des Nations Unies qui a suivi, l'aide au développement internationale s'est focalisée sur la reconstruction du système de santé du Cambodge. La forte charge de tuberculose observée dans ce pays et la disparition des actions de lutte antituberculeuse pendant la transition vers la démocratie ont incité à relancer le programme national de lutte antituberculeuse vers le milieu des années 1990, lors de l'introduction des réformes du secteur sanitaire appuyées par l'OMS. Le présent article étudie les conflits entre les réformes du système de santé et les programmes de lutte antituberculeuse dus aux différences dans leurs schémas de fonctionnement. Il examine aussi comment de telles tensions ont été résolues lors de l'introduction de la stratégie DOTS pour le traitement de la tuberculose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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