Two-dose measles vaccination schedules.

Schéma de vaccination antirougeoleuse en deux doses.

INFANT mortality; DEVELOPING countries; MEASLES; IMMUNOGLOBULINS; VIRUS diseases; BLOOD proteins

As measles continues to exact a high toll on infant mortality, particularly in developing countries, optimal strategies for the control of the disease are under discussion. As part of this debate, the place of 2-dose measles immunization schedules is reviewed regarding their potential as a strategy to improve measles control. To date, WHO has not recommended the use of a 2-dose schedule. A number of industrialized countries have already adopted a 2-dose schedule, often choosing to administer measles vaccine in the same injection as mumps and rubella vaccines. However, at present not enough is known about such schedules in developing countries to make global recommendations. Further research should include randomized controlled trials of early 2-dose schedules to investigate both technical and epidemiological issues such as the effect of blunting immunity and the duration of antibody. Long-term safety should be determined through studies of adequate size. Programmes already using 2-dose schedules are encouraged to evaluate their impact on disease incidence, cost, vaccine usage, and effect on coverage. Until further evaluation is complete, a high and timely coverage with one dose of measles vaccine in all areas remains the first priority for all immunization programmes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Depuis 1984, le Programme élargi de vaccination (PEV) de l'OMS recommande la vaccination antirougeoleuse en une seule dose à l'âge de 9 mois, dans les pays où la rougeole pose un problème chez les enfants de moins d'un an. Le premier objectif des programmes de vaccination est d'amener la couverture par une dose de vaccin antirougeoleux à 80% ou davantage dans l'ensemble des districts et communautés. Comme il faudra améliorer encore la lutte antirougeoleuse pour atteindre l'objectif de réduction de la rougeole d'ici l'année 1995, il est nécessaire d'envisager de nouveaux moyens d'administration des vaccins antirougeoleux. Ces moyens consistent notamment en campagnes de vaccination et en utilisation de schémas en deux doses. Le présent article examine les connaissances actuelles sur ces schémas, leur application possible sur le terrain, et les recherches qui seraient nécessaires avant que l'on puisse formuler de nouvelles recommandations. Actuellement, près de 40 pays utilisent plus d'une dose de vaccin antirougeoleux, selon divers protocoles de vaccination. Les schémas "précoces" en deux doses sont appliqués dans les pays où le taux de transmission du virus rougeoleux sauvage est élevé chez les nourrissons de moins de 9 mois. La première dose est administrée à 6-8 mois et la deuxième 3 à 6 mois plus tard. Ces schémas visent à prévenir les cas de rougeole et les décès qui surviennent avant l'âge actuellement recommandé pour la vaccination, et en même temps à diminuer le nombre d'enfants chez qui on observe un échec de la vaccination en raison de la présence d'anticorps maternels antirougeoleux. Les schémas en deux doses "tardifs" visent à prévenir les cas chez les enfants et les adultes qui deviennent sensibles à la rougeole à la suite d'un échec primaire ou secondaire de la vaccination. La première dose est administrée à l'âge de 9-15 mois et la deuxième dose à l'âge de scolarité. Ces schémas peuvent convenir pour les pays où la transmission du virus rougeoleux sauvage est rare chez les jeunes nourrissons. D'après des modèles mathématiques, les schémas en deux doses pourraient avoir un impact significatif sur la mortalité rougeoleuse avant l'âge de 9 mois. Selon ces modèles, ils augmenteraient également la probabilité que les pays atteignent l'objectif de réduction de la rougeole fixé par l'Assemblée mondiale de la Santé pour l'année 1995. Il existe divers autres schémas antirougeoleux en deux doses, mais on manque de données montrant lequel est le plus efficace, ou si ces schémas sont plus efficaces qu'une forte couverture par une seule dose. Le choix du schéma vaccinal reposera sur l'existence de données fiables de surveillance de la maladie, sur les objectifs des programmes et sur les moyens disponibles. Toutefois, avant de pouvoir formuler des recommandations, il est nécessaire de poursuivre l'évaluation des schémas en deux doses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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