District-level monitoring of universal health coverage, India.

Seguimiento de la cobertura sanitaria universal en los distritos de India.
Suivi de la couverture sanitaire universelle par district en Inde.

HEALTH services accessibility; WORLD Health Organization; CHILDREN'S health; INSURANCE; HUMAN services programs; MATERNAL health services; SOCIOECONOMIC disparities in health; DESCRIPTIVE statistics; SOCIAL groups; POPULATION geography; SURVEYS; UNIVERSAL healthcare; CONCEPTUAL structures; METROPOLITAN areas; RURAL conditions; RELIGION; MEDICAL care costs

Objective To develop a framework and index for measuring universal health coverage (UHC) at the district level in India and to assess progress towards UHC in the districts. Methods We adapted the framework of the World Health Organization and World Bank to develop a district-level UHC index (UHCd). We used routinely collected health survey and programme data in India to calculate UHCd for 687 districts from geometric means of 24 tracer indicators in five tracer domains: reproductive, maternal, newborn and child health; infectious diseases; noncommunicable diseases; service capacity and access; and financial risk protection. UHCd is on a scale of 0% to 100%, with higher scores indicating better performance. We also assessed the degree of inequality within districts using a subset of 14 tracer indicators. The disadvantaged subgroups were based on four inequality dimensions: wealth quintile, urban--rural location, religion and social group. Findings The median UHCd was 43.9% (range: 26.4 to 69.4). Substantial geographical differences existed, with districts in southern states having higher UHCd than elsewhere in India. Service coverage indicator levels were greater than 60%, except for noncommunicable diseases and for service capacity and access. Health insurance coverage was limited, with about 10% of the population facing catastrophic and impoverishing health expenditure. Substantial wealth-based disparities in UHC were seen within districts. Conclusion Our study shows that UHC can be measured at the local level and can help national and subnational government develop prioritization frameworks by identifying health-care delivery and geographic hotspots where limited progress towards UHC is being made. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objetivo Desarrollar un marco y un índice para medir la cobertura sanitaria universal (CSU) a nivel de distrito en India y evaluar los avances hacia la CSU en los distritos. Métodos Se adaptó el marco de la Organización Mundial de la Salud y del Banco Mundial para desarrollar un índice de cobertura sanitaria universal a nivel de distrito (CSUd).Se utilizaron datos de encuestas y programas de salud recopilados sistemáticamente en India para calcular el CSUd de 687 distritos a partir de medias geométricas de 24 indicadores de seguimiento en cinco ámbitos de seguimiento: salud reproductiva, materna, neonatal e infantil; enfermedades infecciosas; enfermedades no transmisibles; capacidad y acceso a los servicios; y protección contra riesgos financieros. El CSUd está en una escala de 0 a 100%, y los puntajes más altos indican un mejor desempeño. También se evaluó el grado de desigualdad dentro de los distritos utilizando un subconjunto de 14 indicadores de seguimiento. Los subgrupos desfavorecidos se basaron en cuatro dimensiones de desigualdad: quintil de riqueza, ubicación urbano-rural, religión y grupo social. Resultados El promedio de CSUd fue del 43,9% (rango: 26,4 a 69,4). Existían diferencias geográficas significativas: los distritos de los estados del sur tenían un CSUd más alto que los del resto de India. Los niveles de los indicadores de cobertura de servicios eran superiores al 60%, excepto para las enfermedades no transmisibles y para la capacidad y el acceso a los servicios. La cobertura del seguro sanitario era limitada, y alrededor del 10% de la población se enfrentaba a gastos sanitarios catastróficos y empobrecedores. Se observaron disparidades significativas en la CSU según el nivel de riqueza dentro de los distritos. Conclusión Este estudio demuestra que la CSU puede medirse a escala local y puede ayudar a los gobiernos nacionales y subnacionales a desarrollar marcos de priorización mediante la identificación de los puntos críticos geográficos y de prestación de asistencia sanitaria en los que los avances hacia la CSU son limitados. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Élaborer un cadre et un indice servant à mesurer la couverture sanitaire universelle (CSU) à l'échelle des districts en Inde, et évaluer les progrès effectués dans ce domaine. Méthodes Nous avons adapté le cadre de l'Organisation mondiale de la Santé et de la Banque mondiale pour mettre au point un indice de CSU par district (CSUd). Nous avons utilisé des données recueillies systématiquement dans le cadre d'un programme et d'une enquête sur la santé en Inde pour calculer le CSUd de 687 districts, en partant des moyennes géométriques de 24 indicateurs traçants relevant de cinq catégories: santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile; maladies infectieuses; maladies non transmissibles; capacité et accès aux services; et enfin, protection contre les risques financiers. Le CSUd est compris entre 0 et 100%, les scores les plus élevés indiquant de meilleures performances. Nous avons également évalué le degré d'inégalité au sein des districts à l'aide d'un sous-ensemble de 14 indicateurs traçants. Les sous-groupes défavorisés reposaient sur quatre formes d'inégalité: quintiles de richesse, implantation urbaine ou rurale, groupe religieux et groupe social. Résultats Le CSUd médian était de 43,9% (écart: 26,4 à 69,4). Nous avons observé des variations géographiques considérables, les districts des États du sud affichant un meilleur CSUd que partout ailleurs en Inde. L'indicateur relatif à la couverture des services dépassait les 60%, sauf pour les maladies non transmissibles ou encore la capacité et l'accès aux services. De son côté, la couverture d'assurance-maladie était limitée, environ 10% de la population étant confrontée à des dépenses de santé catastrophiques entraînant un appauvrissement. Enfin, d'importantes disparités dans la CSU ont été constatées à l'intérieur des districts. Conclusion Notre étude montre que la CSU peut être mesurée à l'échelle locale, ce qui peut aider les autorités locales et nationales à hiérarchiser les priorités en identifiant les prestations de soins de santé et les zones géographiques à risque où l'évolution vers une CSU se fait attendre. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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