Consensus and contention in the priority setting process: examining the health sector in Uganda.

Consenso y discordia en el proceso de establecimiento de prioridades: evaluacion del sector de la salud en Uganda.
Consensus et tensions dans le processus d'etablissement des priorites:etude du secteur de la sante en Ouganda.

Health priority setting is a critical and contentious issue in low-income countries because of the high burden of disease relative to the limited resource envelope. Many sophisticated quantitative tools and policy frameworks have been developed to promote transparent priority setting processes and allocative efficiency. However, low-income countries frequently lack effective governance systems or implementation capacity, so high-level priorities are not determined through evidence-based decision-making processes. This study uses qualitative research methods to explore how key actors' priorities differ in low-income countries, using Uganda as a case study. Human resources for health, disease prevention and family planning emerge as the common priorities among actors in the health sector (although the last of these is particularly emphasized by international agencies) because of their contribution to the long-term sustainability of health-care provision. Financing health-care services is the most disputed issue. Participants from the Ugandan Ministry of Health preferentially sought to increase net health expenditure and government ownership of the health sector, while non-state actors prioritized improving the efficiency of resource use. Ultimately it is apparent that the power to influence national health outcomes lies with only a handful of decision-makers within key institutions in the health sector, such as the Ministries of Health, the largest bilateral donors and the multilateral development agencies. These power relations reinforce the need for ongoing research into the paradigms and strategic interests of these actors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

El establecimiento de prioridades de la salud es un tema critico y poleómico en los paííses de bajos ingresos debido a la alta carga de las enfermedades en relacióon con la limitada dotación de recursos. Muchas herramientas cuantitativas y marcos politicos sofisticadas se han desarrollado para promover los procesos de establecimiento de prioridades transparentes y eficiencia en la asignación. Sin embargo, los países de bajos ingresos con frecuencia carecen de sistemas eficaces de gobernanza o capacidad de implementación, por lo que las prioridades de alto nivel no se determinan a traves de los procesos de toma de decisiones basados en la evidencia. Este estudio utiliza mótodos de investigación cualitativa para explorar como las prioridades de los actores claves difieren en los paises de bajos ingresos, utilizando a Uganda como un estudio de caso. Los recursos humanos para la salud, la prevencioón de enfermedades y la planificacioón familiar emergen como las prioridades comunes entre los actores del sector de la salud (aunque el ultimo de esos es enfatizado particularmente por las agencias internacionales) por su contribución a la sosteni-bilidad a largo plazo de la prestacióon de la atencioónala salud. La financiacioón de los servicios de atencion de la salud es el tema maí s controvertido. Los participantes del Ministerio de Salud de Uganda preferentemente buscaron aumentar el gasto sanitario neto y la participacióon estatal en el sector de la salud, mientras que los actores no estatales priorizaron la mejora de la eficiencia del uso de recursos. En uóltima instancia, es evidente que el poder de influir en los resultados nacionales de salud se encuentra con soólo unos cuantos tomadores de decisiones dentro de las instituciones claves en el sector de la salud, tales como los Ministerios de Salud, los mayores donantes bilaterales y las agencias multilaterales de desarrollo. Estas relaciones de poder refuerzan la necesidad de una investigacioón continua sobre los paradigmas y los intereses estratóegicos de estos actores. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le processus d'éetablissement des prioritées dans la santeé est primordial et litigieux dans les pays a faible revenu en raison de la charge financieère de la maladie lieée aux ressources limiteées. Un certain nombre d'outils quantitatifs sophistiqueés et des cadres politiques ont eéteé déeveloppeés afin de promouvoir un processus transparent d'éetablissement des priorités et l'efficacité des allocations. Cependant, les pays a faible revenu manquent souvent de systèmes de gouvernance efficaces ou de capacité d'application, ce qui veut dire que les priorités importantes ne sont pas determinées par un processus de décision basé sur des données concrètes. Cette étude utilise des méthodes de recherche qualitative pour explorer comment les priorites different selon les differents acteurs cles des pays a faible revenu, en prenant l'Ouganda comme etude de cas. Les ressources humaines dans la santé, la prévention des maladies et le planning familial (ce dernier éetant speécialement mis en avant par les agences internationales) emergent comme les priorités communes chez les acteurs du secteur de la sante en raison de leur contribution a des investissements dans le long terme. Le financement des services du systeème de santeé est la partie la plus litigieuse. Les participants du Ministère de la Santé d'Ouganda cherchent a augmenter les depenses nettes de sante ainsi que le controle de l'Etat sur le secteur de la santé. Finalement, nous constatons que le pouvoir d'influence sur la santeé est concentrée dans les mains de quelques acteurs au sein des institutions clées du systeème de santée comme le Ministeère de la santée, les gros donneurs bilatéeraux et les agences de déeveloppement multilateéral. Ces relations de pouvoir renforcent le besoin pour des recherches continues sur les interets paradigmes et stratégiques de ces acteurs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]