Communicable disease control programmes and health systems: an analytical approach to sustainability.

Programas de control de enfermedades contagiosas y sistemas de salud: un enfoque analítico para la sostenibilidad.
Les programmes de contrôle des maladies transmissibles, le système de santé: point de vue analytique de la viabilite.

There is renewed concern over the sustainability of disease control programmes, and re-emergence of policy recommendations to integrate programmes with general health systems. However, the conceptualization of this issue has remarkably received little critical attention. Additionally, the study of programmatic sustainability presents methodological challenges. In this article, we propose a conceptual framework to support analyses of sustainability of communicable disease programmes. Through this work, we also aim to clarify a link between notions of integration and sustainability. As a part of development of the conceptual framework, we conducted a systematic literature review of peer-reviewed literature on concepts, definitions, analytical approaches and empirical studies on sustainability in health systems. Identified conceptual proposals for analysis of sustainability in health systems lack an explicit conceptualization of what a health system is. Drawing upon theoretical concepts originating in sustainability sciences and our review here, we conceptualize a communicable disease programme as a component of a health system which is viewed as a complex adaptive system. We propose five programmatic characteristics that may explain a potential for sustainability: leadership, capacity, interactions (notions of integration), flexibility/adaptability and performance. Though integration of elements of a programme with other system components is important, its role in sustainability is context specific and difficult to predict. The proposed framework might serve as a basis for further empirical evaluations in understanding complex interplay between programmes and broader health systems in the development of sustainable responses to communicable diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Existe una renovada preocupación sobre la sostenibilidad de los programas de control de enfermedades y una reaparición de recomendaciones sobre políticas a fin de integrar los programas con los sistemas generales de salud. Sin embargo, la conceptualización de este asunto ha recibido muy poca atención crítica. Además, el estudio de la sostenibilidad programática presenta desafíos metodológicos. En este artículo, proponemos un marco conceptual a fin de apoyar el análisis de sostenibilidad de los programas de enfermedades contagiosas. A través de este trabajo tambien tenemos el objectivo de aclarar una conexión entre las nociones de integración y sostenibilidad. Como una parte del desarrollo del marco conceptual llevamos a cabo una revisión sistemática de la literatura indexada sobre conceptos, definiciones, enfoques analíticos y estudios empíricos referentes a la sostenibilidad de los sistemas de salud. Las propuestas conceptuales para el análisis de la sostenibilidad en sistemas de salud identificadas no tienen una conceptualización explícita acerca de que es un sistema de salud. Basándose en conceptos teóricos originados en ciencias de sostenibilidad y en nuestra revisión, conceptualizamos un programa de enfermedades contagiosas como un componente de un sistema de salud, el cual es visto como un sistema complejo adaptable. Proponemos cinco características programáticas que podrían explicar un potencial para la sostenibilidad: liderazgo, capacidad, interacciones (nociones de integración), flexibilidad/adaptabilidad y desempeño. Aunque la integración de elementos de un programa con componentes de otro sistema es importante, su papel en la sostenibilidad es especifico a su contexto y difícil de predecir. El marco propuesto podría servir como base para más evaluaciones empíricas en el entendimiento de una compleja interacción entre programas y sistemas más amplios de salud en el desarrollo de respuestas sostenibles a las enfermedades contagiosas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Il y a de nouveau des inquiétudes quant à la viabilité des programmes de contrôle des maladies et une réémergence des recommandations pour intégrer les programmes dans le système de santé global. Quoi qu'il en soit, la conception de cette question a reçu que peu d'attention. De plus, l'étude de la viabilité du programme est un défi méthodologique. Dans cet article, nous proposons un cadre conceptuel pour soutenir l'analyse de la viabilité des programmes des maladies transmissibles. A travers ce travail, nous essayons aussi de faire la distinction entre les notions d'intégration et de viabilité. Dans le cadre du développement du cadre conceptuel, nous avons systématiquement mené un examen méthodique de la documentation examinée par des pairs sur les concepts, les définitions, l'approche analytique et les études empiriques de la viabilité dans les systèmes de santé. Les propositions identifiées pour l'analyse de cette viabilité manquent d'une conceptualisation précise de ce qu'est un système de santé. A partir de concepts théoriques s'inspirant des sciences de durabilité et de cette étude, nous avons conceptualisé un programme pour les maladies transmissibles comme composant d'un système de santé, qui est vu comme un système adaptif complexe. Nous proposons cinq caractéristiques de programmation qui peuvent expliquer le potentiel de viabilité: leadership, capacité, interactions (notions d'intégration), flexibilité/adaptabilité et performance. Passer par l'intégration d'éléments d'un programme avec d'autres composants du système est important, le rôle joué pour la viabilité des programmes est spécifique à un contexte et est difficile à prédire. Le cadre proposé peut servir de base pour d'autres évaluations empiriques afin de comprendre l'interaction entre les programmes et les systèmes de santé, au sens large, dans le développement de réponses adéquates et durables aux maladies transmissibles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]