نبذة مختصرة : Resum Objectiu Avaluar l’impacte del tipus de sutura intestinal (manual vs. mecànica) sobre la incidència de complicacions postoperatòries en pacients sotmesos a cistectomia radical amb derivació urinària de tipus conducte ileal. Antecedents Davant l’absència d’evidència sòlida que demostri la superioritat d’una tècnica sobre l’altra, l’elecció entre sutura manual o mecànica per a l’anastomosi intestinal depèn principalment de l’experiència del cirurgià. Actualment, es desconeix l’impacte que cada tècnica podria tenir en termes de complicacions, temps quirúrgic, facilitat d’execució i costos associats. Atès que no existeixen estudis ben dissenyats i específics en l’àmbit de l’urologia que comparin l’anastomosi manual amb la mecànica en la cistectomia radical, ni que avaluïn les complicacions associades a cada una, és fonamental investigar l’impacte potencial de l’ús d’aquestes tècniques. Mètodes Es durà a terme un estudi experimental, aleatoritzat i obert en què s’inclouran de manera consecutiva els pacients que seran sotmesos a cistectomia radical amb derivació urinària ileal a la Fundació Puigvert. Resultats Es van avaluar els resultats de 116 pacients aleatoritzats en dos grups (SMA i SME), analitzant paràmetres clínics, quirúrgics i postoperatoris. Tot i que les diferències no van assolir significació estadística en diversos paràmetres, els resultats tenen una rellevància clínica significativa. La SME va mostrar una menor incidència d’íleus paralític (36,8% vs. 47,5%, p=0,332), absència de dehiscència anastomòtica/fuita intestinal (0% vs. 3,39%, p=0,496) i una recuperació més ràpida de la funció digestiva, amb un temps mitjà per a la tolerància a líquids de 5,58 dies (DE 4,28) enfront de 6,51 dies (DE 4,24) en SMA (p=0,243) i per a sòlids de 7,86 dies (DE 4,56) enfront de 8,85 dies (DE 4,53) en SMA (p=0,245). A més, la SME es va associar amb una reducció en l’estada hospitalària mitjana (12,4 dies [DE 5,66] vs. 15,4 dies [DE 10,6], p=0,057), un fet rellevant pel seu impacte en la morbiditat i els costos. La taxa de complicacions postoperatòries va ser menor en el grup SME (56,1% vs. 67,8%, p=0,270), amb una reducció notable en complicacions Clavien-Dindo grau II (36,8% vs. 54,2%) i grau III (10,53% vs. 16,98%), tot i que amb un lleu augment en complicacions grau I (10,5% vs. 8,47%, p=0,139). Conclusió Els resultats suggereixen que la SME podria oferir avantatges clínics substancials sobre la SMA, especialment en la reducció de complicacions greus i la millora de la recuperació postoperatòria.
نبذة مختصرة : Objetivo Evaluar el impacto del tipo de sutura intestinal (manual vs. mecánica) sobre la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cistectomía radical con derivación urinaria de tipo conducto ileal. Antecedentes Ante la ausencia de evidencia sólida que demuestre la superioridad de una técnica sobre la otra, la elección entre sutura manual o mecánica para la anastomosis intestinal depende principalmente de la experiencia del cirujano. Actualmente, se desconoce el impacto que cada técnica podría tener en términos de complicaciones, tiempo quirúrgico, facilidad de ejecución y costes asociados. Dado que no existen estudios bien diseñados y específicos en el ámbito de la urología que comparen la anastomosis manual frente a la mecánica en la cistectomía radical, ni que evalúen las complicaciones asociadas a cada una, resulta fundamental investigar el impacto potencial del uso de estas técnicas. Metodos Se realizará un estudio experimental, aleatorizado y abierto en el que se incluirán de manera consecutiva los pacientes que vayan a ser sometidos a cistectomía radical con derivación urinaria ileal en Fundació Puigvert. Resultados Se evaluaron los resultados de 116 pacientes aleatorizados en dos grupos (SMA y SME), analizando parámetros clínicos, quirúrgicos y postoperatorios. Aunque las diferencias no alcanzaron significación estadística en varios parámetros, los resultados tienen relevancia clínica significativa. La SME mostró una menor incidencia de íleo paralítico (36,8% vs. 47,5%, p=0,332), ausencia de dehiscencia anastomótica/fuga intestinal (0% vs. 3,39%, p=0,496) y una recuperación más rápida de la función digestiva, con un tiempo medio para la tolerancia a líquidos de 5,58 días (DE 4,28) frente a 6,51 días (DE 4,24) en SMA (p=0,243) y para sólidos de 7,86 días (DE 4,56) frente a 8,85 días (DE 4,53) en SMA (p=0,245). Además, la SME se asoció con una reducción en la estancia hospitalaria media (12,4 días [DE 5,66] vs. 15,4 días [DE 10,6], p=0,057), un hallazgo relevante por su impacto en la morbilidad y los costos. La tasa de complicaciones postoperatorias 16 fue menor en el grupo SME (56,1% vs. 67,8%, p=0,270), con una reducción notable en complicaciones Clavien-Dindo grado II (36,8% vs. 54,2%) y grado III (10,53% vs. 16,98%), aunque con un leve aumento en complicaciones grado I (10,5% vs. 8,47%, p=0,139). Conclusión Los resultados sugieren que la SME podría ofrecer ventajas clínicas sustanciales sobre la SMA, especialmente en la reducción de complicaciones graves y la mejora de la recuperación postoperatoria.
Objective To evaluate the impact of the type of intestinal suture (manual vs. mechanical) on the incidence of postoperative complications in patients undergoing radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion. Background In the absence of robust evidence demonstrating the superiority of one technique over the other, the choice between manual or mechanical suture for intestinal anastomosis primarily depends on the surgeon's experience. Currently, the impact of each technique in terms of complications, surgical time, ease of execution, and associated costs remains unknown. Given the lack of well-designed, urology-specific studies comparing manual versus mechanical anastomosis in radical cystectomy or evaluating the complications associated with each, it is essential to investigate the potential impact of these techniques. Methods An experimental, randomized, open-label study will be conducted, consecutively including patients scheduled to undergo radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion at Fundació Puigvert. Results The outcomes of 116 patients randomized into two groups (SMA and SME) were evaluated, analyzing clinical, surgical, and postoperative parameters. Although differences did not reach statistical significance in several parameters, the results have clinically significant relevance. The SME group showed a lower incidence of paralytic ileus (36.8% vs. 47.5%, p=0.332), no anastomotic dehiscence/intestinal leakage (0% vs. 3.39%, p=0.496), and faster recovery of digestive function, with a mean time to tolerance of liquids of 5.58 days (SD 4.28) compared to 6.51 days (SD 4.24) in SMA (p=0.243) and for solids of 7.86 days (SD 4.56) compared to 8.85 days (SD 4.53) in SMA (p=0.245). Additionally, SME was associated with a reduction in mean hospital stay (12.4 days [SD 5.66] vs. 15.4 days [SD 10.6], p=0.057), a relevant finding due to its impact on morbidity and costs. The postoperative complication rate was lower in the SME group (56.1% vs. 67.8%, p=0.270), with a notable reduction in Clavien-Dindo grade II complications (36.8% vs. 54.2%) and grade III (10.53% 14 vs. 16.98%), although with a slight increase in grade I complications (10.5% vs. 8.47%, p=0.139). Conclusion Mechanical suture (SME) presents clinically significant advantages compared to manual suture(SMA) in open radical cystectomy with ileal conduit.
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques
Processing Request
No Comments.