An examination of the causes, consequences, and policy responses to the migration of highly trained health personnel from the Philippines: the high cost of living/leaving—a mixed method study

L'augmentation spectaculaire de la migration des ressources humaines pour la santé (RHS) des pays en développement comme les Philippines peut avoir des conséquences sur la durabilité des systèmes de santé. Dans cet article, nous traçons les flux sortants de RHS des Philippines, cartographions ses principales causes et conséquences et identifions les réponses politiques pertinentes. Cette étude à méthode mixte a utilisé une approche comparative décentralisée qui comprenait trois phases : (a) un examen de la portée de la migration des travailleurs de la santé des documents politiques pertinents et de la littérature universitaire sur la migration des travailleurs de la santé des Philippines ; et la collecte de données primaires avec (b) 37 parties prenantes clés et (c) des enquêtes auprès des ménages avec sept médecins, 329 infirmières, 66 sages-femmes et 18 physiothérapeutes. La migration des travailleurs de la santé philippins est mieux comprise dans le contexte des facteurs macro-, méso- et micro-niveaux qui sont situés dans l'héritage politique, économique et historique/colonial du pays. Le sous-financement du système de santé et le chômage ou le sous-emploi ont été des facteurs déterminants pour la migration, tout comme les préoccupations pour la sécurité aux Philippines, la capacité de pratiquer pleinement ou d'avoir des possibilités d'avancement professionnel. La migration des agents de santé a des conséquences à la fois négatives et positives pour le système de santé philippin et ses agents de santé. Les parties prenantes se sont concentrées sur des questions telles que la fuite des cerveaux, le gain et la circulation, ainsi que sur les opportunités de transfert de connaissances et de technologies. Parallèlement, la migration a entraîné une perte d'investissement dans le capital humain. Le manque de personnel de santé a affecté la qualité des soins dispensés, en particulier dans les zones rurales. L'ouverture d'opportunités à l'étranger a commercialisé l'éducation à la santé, compromis sa qualité et dépouillé le pays de facilitateurs d'apprentissage qualifiés. Le coût social de la migration a affecté les émigrés et leurs familles. Au niveau des ménages, la migration a engendré un consumérisme et un matérialisme accrus et a favorisé la dépendance aux envois de fonds à l'étranger. Pour combler ces lacunes, il faut du temps et des ressources. Dans le même temps, la migration est cependant considérée par certains comme une opportunité de croissance et d'amélioration professionnelles, et comme une fenêtre pour élaborer des réponses politiques nationales et internationales plus efficaces à la mobilité des RHS. À moins que les conditions socio-économiques ne s'améliorent et que les professionnels de la santé ne bénéficient de meilleures incitations, rester aux Philippines ne sera pas une option viable. L'expansion massive de l'éducation et de la formation conçues spécifiquement pour l'émigration crée une offre nationale de travailleurs de la santé qui ne peuvent pas être absorbés par un système sous-financé. Il en résulte un paradoxe de sous-service, en particulier dans les zones rurales et éloignées, en même temps que le sous-emploi et l'émigration. Les réponses politiques à ce paradoxe n'ont pas encore été alignées de manière appropriée pour saisir la nature multicouche et complexe de ces phénomènes croisés.
Los aumentos dramáticos en la migración de recursos humanos para la salud (RHS) de países en desarrollo como Filipinas pueden tener consecuencias en la sostenibilidad de los sistemas de salud. En este documento, rastreamos las salidas de HRH de Filipinas, trazamos sus causas y consecuencias clave e identificamos respuestas políticas relevantes. Este estudio de método mixto empleó un enfoque descentralizado y comparativo que involucró tres fases: (a) una revisión de alcance sobre la migración de trabajadores de la salud de documentos políticos relevantes y literatura académica sobre la migración de trabajadores de la salud de Filipinas; y recopilación de datos primarios con (b) 37 partes interesadas clave y (c) encuestas de hogares con siete médicos, 329 enfermeras, 66 parteras y 18 fisioterapeutas. La migración de trabajadores de la salud filipinos se entiende mejor en el contexto de factores de nivel macro, meso y micro que se encuentran dentro del legado político, económico e histórico/colonial del país. La falta de fondos para el sistema de salud y el desempleo o el subempleo fueron factores de empuje para la migración, al igual que las preocupaciones por la seguridad en Filipinas, la capacidad de practicar en su totalidad o tener oportunidades para el avance profesional. La migración de trabajadores de la salud tiene consecuencias tanto negativas como positivas para el sistema de salud filipino y sus trabajadores de la salud. Las partes interesadas se centraron en cuestiones como la fuga de cerebros, la ganancia y la circulación, y en las oportunidades de transferencia de conocimientos y tecnología. Al mismo tiempo, la migración ha resultado en la pérdida de inversión en capital humano. La brecha en la oferta de trabajadores de la salud ha afectado la calidad de la atención prestada, especialmente en las zonas rurales. La apertura de oportunidades en el extranjero ha comercializado la educación para la salud, comprometido su calidad y despojado al país de facilitadores de aprendizaje calificados. El coste social de la migración ha afectado a los emigrados y sus familias. A nivel de los hogares, la migración ha engendrado un mayor consumismo y materialismo y ha fomentado la dependencia de las remesas en el extranjero. Abordar estas brechas requiere tiempo y recursos. Sin embargo, al mismo tiempo, la migración es vista por algunos como una oportunidad para el crecimiento y la mejora profesional, y como una ventana para redactar respuestas políticas nacionales e internacionales más efectivas a la movilidad de RHS. A menos que se mejoren las condiciones socioeconómicas y se proporcionen mejores incentivos a los profesionales de la salud, permanecer en Filipinas no será una opción viable. La expansión masiva en educación y capacitación diseñada específicamente para la emigración crea una oferta doméstica de trabajadores de la salud que no pueden ser absorbidos por un sistema que no cuenta con fondos suficientes. Esto se traduce en una paradoja de la falta de servicios, especialmente en las zonas rurales y remotas, al mismo tiempo que el subempleo y la emigración. Las respuestas políticas a esta paradoja aún no se han alineado adecuadamente para captar la naturaleza compleja y de múltiples capas de estos fenómenos que se cruzan.
Dramatic increases in the migration of human resources for health (HRH) from developing countries like the Philippines can have consequences on the sustainability of health systems. In this paper, we trace the outflows of HRH from the Philippines, map out its key causes and consequences, and identify relevant policy responses.This mixed method study employed a decentered, comparative approach that involved three phases: (a) a scoping review on health workers' migration of relevant policy documents and academic literature on health workers' migration from the Philippines; and primary data collection with (b) 37 key stakeholders and (c) household surveys with seven doctors, 329 nurses, 66 midwives, and 18 physical therapists.Filipino health worker migration is best understood within the context of macro-, meso-, and micro-level factors that are situated within the political, economic, and historical/colonial legacy of the country. Underfunding of the health system and un- or underemployment were push factors for migration, as were concerns for security in the Philippines, the ability to practice to full scope or to have opportunities for career advancement. The migration of health workers has both negative and positive consequences for the Philippine health system and its health workers. Stakeholders focused on issues such as on brain drain, gain, and circulation, and on opportunities for knowledge and technology transfer. Concomitantly, migration has resulted in the loss of investment in human capital. The gap in the supply of health workers has affected the quality of care delivered, especially in rural areas. The opening of overseas opportunities has commercialized health education, compromised its quality, and stripped the country of skilled learning facilitators. The social cost of migration has affected émigrés and their families. At the household level, migration has engendered increased consumerism and materialism and fostered dependency on overseas remittances. Addressing these gaps requires time and resources. At the same time, migration is, however, seen by some as an opportunity for professional growth and enhancement, and as a window for drafting more effective national and inter-country policy responses to HRH mobility.Unless socioeconomic conditions are improved and health professionals are provided with better incentives, staying in the Philippines will not be a viable option. The massive expansion in education and training designed specifically for outmigration creates a domestic supply of health workers who cannot be absorbed by a system that is underfunded. This results in a paradox of underservice, especially in rural and remote areas, at the same time as underemployment and outmigration. Policy responses to this paradox have not yet been appropriately aligned to capture the multilayered and complex nature of these intersecting phenomena.
يمكن أن يكون للزيادات الهائلة في هجرة الموارد البشرية من أجل الصحة (HRH) من البلدان النامية مثل الفلبين عواقب على استدامة النظم الصحية. في هذه الورقة، نتتبع تدفقات صاحب السمو الملكي من الفلبين، ونحدد أسبابها وعواقبها الرئيسية، ونحدد استجابات السياسة ذات الصلة. استخدمت هذه الدراسة المختلطة نهجًا مركزيًا ومقارنًا تضمن ثلاث مراحل: (أ) مراجعة تحديد النطاق حول هجرة العاملين الصحيين لوثائق السياسة ذات الصلة والأدبيات الأكاديمية حول هجرة العاملين الصحيين من الفلبين ؛ وجمع البيانات الأولية مع (ب) 37 من أصحاب المصلحة الرئيسيين و (ج) استطلاعات الأسر مع سبعة أطباء و 329 ممرضة و 66 قابلة و 18 أخصائي علاج طبيعي. يتم فهم هجرة العاملين الصحيين الفلبينيين بشكل أفضل في سياق العوامل على المستوى الكلي والمتوسط والجزئي التي تقع ضمن الإرث السياسي والاقتصادي والتاريخي/الاستعماري للبلاد. كان نقص تمويل النظام الصحي والبطالة أو العمالة الناقصة من العوامل الدافعة للهجرة، وكذلك المخاوف المتعلقة بالأمن في الفلبين، والقدرة على الممارسة على نطاق كامل أو الحصول على فرص للتقدم الوظيفي. لهجرة العاملين الصحيين عواقب سلبية وإيجابية على النظام الصحي الفلبيني والعاملين الصحيين فيه. ركز أصحاب المصلحة على قضايا مثل هجرة الأدمغة والمكاسب والتداول وفرص نقل المعرفة والتكنولوجيا. وفي الوقت نفسه، أدت الهجرة إلى فقدان الاستثمار في رأس المال البشري. وقد أثرت الفجوة في توفير العاملين الصحيين على جودة الرعاية المقدمة، لا سيما في المناطق الريفية. أدى فتح الفرص في الخارج إلى تسويق التعليم الصحي، وتهديد جودته، وتجريد البلد من ميسري التعلم المهرة. وقد أثرت التكلفة الاجتماعية للهجرة على المهاجرين وأسرهم. وعلى مستوى الأسرة المعيشية، أدت الهجرة إلى زيادة النزعة الاستهلاكية والمادية وعززت الاعتماد على التحويلات المالية إلى الخارج. وتتطلب معالجة هذه الثغرات الوقت والموارد. ومع ذلك، في الوقت نفسه، ينظر البعض إلى الهجرة على أنها فرصة للنمو والتعزيز المهني، وكنافذة لصياغة استجابات سياسية وطنية ودولية أكثر فعالية لحركة صاحب السمو الملكي. ما لم يتم تحسين الظروف الاجتماعية والاقتصادية ويتم تزويد المهنيين الصحيين بحوافز أفضل، فإن البقاء في الفلبين لن يكون خيارًا قابلاً للتطبيق. يخلق التوسع الهائل في التعليم والتدريب المصمم خصيصًا للهجرة الخارجية إمدادات محلية من العاملين الصحيين الذين لا يمكن استيعابهم من قبل نظام يعاني من نقص التمويل. وهذا يؤدي إلى مفارقة نقص الخدمة، لا سيما في المناطق الريفية والنائية، في نفس الوقت مع العمالة الناقصة والهجرة الخارجية. لم يتم بعد مواءمة استجابات السياسة لهذه المفارقة بشكل مناسب لالتقاط الطبيعة متعددة الطبقات والمعقدة لهذه الظواهر المتقاطعة.